8岁男生验光只有度,医生却说已是高

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医院（医院）杭州院区视光诊疗中心副主任陈岩，近日发了一条朋友圈：

“

今日门诊，又遇两个典型的‘隐匿性高度近视’孩子，一个10岁度，角膜曲率40D，眼轴26.5；一个刚8岁仅仅度，角膜曲率38D，眼轴26。眼底都不同程度地呈豹纹状变化。告知家长两个孩子其实都是绝对的高度近视，表现的度数具有太大欺骗性，家长均大吃一惊！这类孩子如不严密监控，成年之后早早的眼底病变将会接踵而至。再次建议：孩子近视首诊，务必建立完善的视觉发育档案，麻烦一点，受益终身。

”

什么是“隐匿性高度近视”？

陈岩回忆，那天门诊，先是一个8岁的男孩子，读二年级，由妈妈领来查近视。

“他上课看幻灯有点模糊，妈妈担心他近视了，所以来查一查。”

一开始只是给孩子验了个近视度数，查出来是度。他妈妈还有点庆幸：度数比她想象中要低。陈岩医院查近视，以前什么眼科检查都没做过，就建议再查一查角膜曲率、眼轴、眼底的情况，建立一个视觉发育档案，那么以后孩子近视再有增长的话，可以参照第一次的数据做对比分析。

孩子妈妈想想也好的，就带孩子一一做了检查。结果，问题来了。

“这个孩子的角膜曲率特别平坦，正常角膜曲率平均值在42.00D，他双眼都只有38.00D。但是眼轴很长，正常成年人眼轴长度平均值也就在23.5-24毫米，小孩子通常要更短一点，但这个8岁孩子的眼轴已经达到26.3毫米。”

这些数据说明了什么问题？

陈岩解释，近视度数受两个参数的重要影响，一个是眼轴长度，一个是眼球各成分的屈折能力，因此也分成轴性近视和屈光性近视两种，而后者一个重要的影响因素就是角膜曲率。

对眼睛的危害，重点不在度数本身，而是越来越长的眼轴（从眼表到眼底的前后深度）会把眼底撑开。“打个比方，如果把眼球比作一个气球，这个气球越吹越大的话，气球壁是不是就越来越薄，越来越容易破掉？”

眼球壁的各层组织变薄，组织之间的各种连接也没那么紧密了，眼底就容易出现高度近视的并发症，比如黄斑裂孔、变性、出血、视网膜脱落等，这些眼病都是有可能失明的。

眼轴每变长1个毫米，正常来说，近视度数就会提升-度。这个孩子的眼轴比同龄人起码要长出2-3个毫米，所以他的近视度数实际已达到度左右，他的眼底照片拍出来，有高度近视特有的豹纹状特征，和正常眼底是不一样的。这个孩子眼睛的“气球壁”其实已经有点薄了。

那么，为什么他查出来的度数只有度呢？

这就要说到角膜曲率了。眼角膜是一个半圆形的透明组织，光线透过角膜折射后，在眼内形成焦点。角膜凸，焦点就落得近；角膜平，焦点就落得远。这个孩子的角膜曲率比一般人都要平坦得多，正好掩饰了他眼轴过长的问题，是个典型的“前平后凸”式眼球。

也就是说，他眼轴过长形成的轴性高度近视，被他的角膜曲率给掩盖了。他是一个“隐匿性高度近视”患者。

到医院查近视不要只验光

最好能建个视觉发育档案

陈岩医师当天接诊的另一个“隐匿性高度近视”的孩子，10岁，单纯验光是度，但其实眼轴眼底情况相当于近视度了。他的情况和8岁男孩差不多，也是因为角膜平坦掩盖了眼轴过长的问题。

“这种被假象掩盖起来的高度近视的孩子，每次我门诊中都会碰到两三例。所以检查近视不是只验光配镜，只验光的话，这些孩子的高度近视隐患就被漏掉了，永远不知道自己的眼轴有那么长。眼轴长了，不管度数多少都是个问题。”

高度近视患者，眼底并发症的几率比普通人要高7-8倍，开角型青光眼发病率要高6-8倍，并发性白内障发病率要高3.3倍。产生视网膜病变的几率也是大大增加。

而儿童期就已经有高度近视倾向的孩子，在青春发育期度数必然还会进一步加深。

陈岩建议，3岁以上的小朋友，医院检查视力时，要建立一个视觉发育档案，除了查度数之外，尽量把角膜曲率、眼轴、眼底的基本情况等都查一遍，以便医生能尽早排查孩子的眼部疾病、有针对性规范治疗，并能对照出孩子视觉发展状况，提前预判孩子的近视高峰会出现在什么时候，并作出提早干预。

目前防控近视公认有效的手段中

哪几种可以控制眼轴变长？

目前防控近视公认有效的几种手段中，并不是每一种都可以控制眼轴变长。

戴框架镜：主要是提升视觉的舒适度清晰度，以防眼疲劳加深近视，对眼轴变长的直接控制效果有限。

户外活动：可以控制眼轴长度，户外强光的暴露可促使体内多巴胺分泌，让眼球壁的巩膜纤维硬度变强，防止眼轴过度变长，从而有效地抑制近视的增长。

塑形镜：可以控制眼轴长度，它的原理是在视网膜周边形成一种近视性的离焦，达到控制眼轴的目的。但塑形镜不是每个少年儿童都适合佩戴，必须经过严格的专业医师诊断。

0.01%的阿托品眼药水也是有用的，它可以缓解瞳孔括约肌和睫状肌的痉挛，并通过体内递质的变化来防止眼球变长，但这种方法的应用还非常受限，目前大陆还没有阿托品眼药水上市。

近视激光手术

也不能改变眼轴长度

如度数快速增长仍需定期检查

很多人以为成年后做了近视激光手术，没有度数了，就万事大吉了。陈岩副主任说，其实这是错误的。

“激光手术其实就是利用把角膜削平一些，让光线成像焦点往远靠，从而抵消眼轴过长把视网膜拉远了的原理，让焦点重新正好落在视网膜上。”

近视激光手术是不改变眼轴长度、不改变眼底状况的，一切高度近视并发症的风险仍然存在。所以高度近视患者即使做了近视激光手术，如果度数继续快速增长，仍需要定期去眼科检查眼睛。

儿童期有高度近视预兆

就应重视青春发育期

个子长多快近视度数就会长多快

近视度数在度以上，或眼轴超过26.5毫米的，就叫做高度近视。0度以上患者属于超高度近视（低度近视0-度，中度近视-度）。

高度近视里有一类是和遗传相关的病理性近视，这类患者家族中可能有超高度近视患者，或者是因为基因突变，这种近视不论后天怎么注意，过了青春期后，度数还是有可能不断增加。

更多高度近视是环境因素造成的，和孩子用眼习惯密切相关。如果在孩子年纪还比较小的时候，就发现有中低度近视了，那一定要赶快进行近视眼的干预，因为孩子在青春发育期，个子长多快，近视度数就会长多快。

因为有类似上文的“隐匿性高度近视”存在，所以家长不要觉得孩子验光度数不高就没有关系，等出现眼底病变的时候再去查，很可能孩子的眼底早就有病变了。

医院检查视力或给孩子建立视觉发育档案，可挂“视光学专科”的号；医院直接挂眼科号即可。

其实，近视也是可以提早预防的。针对近年来近视发生的低龄化以及发生率上升情况，建议家长树立一个早期筛查的理念，即在宝宝2至3周岁时，就带到专业眼科做一次屈光筛查。

这种筛查必须散瞳，有的家长有顾虑，担心散瞳会对孩子视力有损伤，其实散瞳只会带来暂时的不适感，不会损伤眼睛。散瞳后，才能看到孩子真实的屈光和视力情况。

散瞳后，对孩子做一个屈光检查，会发现健康的孩子会存在至度左右的远视，如果发现孩子的视力检查没有任何远视的度数，就要高度重视这些孩子了，这意味着孩子已经存在近视发展的趋势了。

2至3周岁度左右远视是生理性的，随着年龄增长会慢慢消失，提早消失就是近视的易感人群，家长要积极干预了。这种干预就是从幼儿期开始，带孩子多去做户外活动。

除了户外活动，请遵循两个用眼原则：不要太长时间用眼，不要太近距离用眼。

近年来，我国儿童和青少年近视发生率呈上升趋势，且随年龄增长有明显增加。年国家体育总局的《国民体质监测公报》显示小学生近视患病率为31.67%，初中生为58.07%，高中生为76.02%。教育部年全国学生体质与健康调研结果显示小学生视力不良检出率为45.71%，初中生为74.36%，高中生为83.28%。

杭州的情况同样不容乐观。年，医院针对杭州市其中一个区名中小学生进行检查，视力不良检出率为52%。

预防近视，得从养成良好的用眼习惯做起。

1、慎选读物和文具：选字体较大、印刷清晰、套色准确、纸质不反光的书本，不使用颜色较浅的铅笔及格子小的作业本。2、使用符合身高、坐高的桌椅，桌面要避免反光。3、谨慎使用屏幕：眼睛长时间注视着屏幕上的亮光和晃动的影像，容易伤害视力。4、看电视要至少保证3米以上的距离，玩电脑游戏时距离不能太近，每40分钟应休息10分钟。不要在小房间里看大电视，更不要边看电视边看书。5、多做户外活动：每天下课后或假日应该安排孩子到户外做动态活动，如溜冰、打球、骑自行车、散步、爬山、放风筝等，放松眼肌。6、避免太早做太多近距离用眼的事：6岁以下孩子建议不要过早学习费眼力的才艺，如弹琴、执笔写字；10岁以下建议不要经常使用电脑、玩掌上游戏。7、控制阅读时间：至少每40分钟休息10分钟，且坐姿要端正、光线要均匀稳定，书与眼睛的距离要维持在35-40厘米之间。

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