视神经损伤的概述

    概述

    视神经损伤后手的尺侧、小指全部、环指尺侧感觉均消失。视神经深枝为运动枝，有时受刺伤或贯穿伤。在腕部，视神经易受到割裂伤。在手指及掌部，视神经浅支亦易受割裂伤。

    病因

    在肘部，视神经可受直接外伤或为骨折脱臼合并伤。全身麻醉时如不注意保护，使手臂悬垂于手术台边，可因压迫而引起瘫痪。在颈肋或前斜角肌综合征，以视神经受损为最多。

    症状

    （一）运动。

    在肘上损伤，尺侧腕屈肌和指深屈肌尺侧半瘫痪、萎缩，不能向尺侧屈腕及屈环小指远侧指关节。手指平放时，小指不能爬桌面。手内肌广泛瘫痪，小鱼际、骨间肌及第3、4蚓状肌、拇内收肌及屈拇短肌内侧头均瘫痪。小鱼际及掌骨间有明显凹陷。环指、小指有爪状畸形。肘上损伤爪状畸形较轻；如在指屈深肌神经供给远侧损伤，因指深屈肌失去手内肌的对抗作用，爪状畸形明显，即环小指掌指关节过伸、指间关节屈曲。不能在屈曲掌指关节的同时伸直指间关节。由于桡侧二蚓状肌的对抗作用，食中指无爪状畸形或仅有轻微畸形。各手指不能内收外展。夹纸试验阳性。拇指和食指不能对掌成完好的“o”形，此两指对捏试验显示无力，是由于内收拇肌瘫痪、不能稳定拇指掌指关节所致。小指与拇指对捏障碍。因手内肌瘫痪，手的握力减少约50%，并失去手的灵活性。

   （二）感觉。

   手的尺侧、小指全部、环指尺侧感觉均消失。

检查

    物理检查为主。必要时进行肌电检查。

    治疗

    根据损伤情况，作减压、松解或吻合术。为了获得长度，可将视神经移至肘前。视神经吻合后的效果不如视神经和正中神经。视神经大部分为运动纤维，正中神经大部分为感觉纤维，而视神经中感觉与运动纤维大致相等，故缝合时尤须注意准确对位，不可旋转。在视神经远侧单纯缝合感觉枝及运动枝，效果良好。如无恢复，可转移食指、小指固有伸肌及中环指屈指浅肌代替骨间肌和蚓状肌，改善手的功能。

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