以叶落窥秋至,以一隅谋全局刘武教授论特发

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目前，特发性黄斑裂孔分为四期，其中Ⅰ期为起病初期，玻璃体牵拉导致黄斑中心凹变浅或消失，玻璃体透明，尚没有裂孔形成，而II-IV期需要手术治疗。II-IV期根据孔径将黄斑裂孔分为小孔（≤μm）、中孔（μm＜孔径≤μm）和大孔（μm）沿用至今。北京同仁眼科中心刘武教授根据黄斑裂孔手术预后，对传统孔径分类提出了新的观点，且听他是如何分析的？

既往临床实践证实特发性黄斑裂孔可自行闭合，自行闭合率约4%~11.5%，可发生于II、III、IV期裂孔，大多数是小裂孔，其次是中裂孔（μm~μm）。不能自行闭合的特发性黄斑裂孔需要手术治疗，内界膜剥除手术可增加视网膜顺应性（50%），减少视网膜表面细胞增生支架，诱发裂孔内胶质细胞增生反应。刘教授指出，黄斑裂孔手术预后因素分为术前因素和术中因素，术前因素包括患者年龄、病程、视力、孔径，术中因素则主要为内界膜处理技术和填充物/体位。事实上，国外的黄斑裂孔研究也提出了重新定义黄斑裂孔的大裂孔，曼彻斯特黄斑裂孔研究显示当黄斑裂孔孔径小于μm时，内界膜剥除和长效气体填充手术的一次闭合率高于90%，而大于μm的黄斑裂孔一次闭合率急剧下降。刘武教授团队应用内界膜剥除和空气填充，把黄斑裂孔按照孔径每50μm递进分组，通过各组对比研究也证实了这一结论，并提出可将孔径大于μm的黄斑裂孔称为超大裂孔：因此，刘教授指出，黄斑裂孔大裂孔孔径分类的重新定义不仅仅是为了估计手术预后，更为治疗方案的选择提供了依据：综上，刘教授提示，大黄斑裂孔需要新的、更为细致的定义，基于超大黄斑裂孔的适宜技术仍然有待研究，内界膜剥除和内界膜利用等技术各有优劣，应当结合孔径情况合理应用，尽可能达到兼顾功能的解剖愈合，获得最佳术后效果。

专家简介

刘武教授医学博士，首都医科医院眼科中心副主任，眼科副主任，主任医师，教授，博士生导师。中国医师协会眼科医师分会常委兼总干事，中国微循环学会眼微循环专业委员会常委，中国医疗保健国际交流促进会眼科分会常委，中国医学装备协会远程医疗与信息技术分会常委，中华预防医学会公共卫生眼科学分会委员，美国视网膜专家学会（ASRS）会员，《眼科》杂志副主编。研究方向：玻璃体视网膜疾病。

（来源：《国际眼科时讯》编辑部）

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