眼科总结来一发

眼的解剖及生理（重点且基础，好好看）

眼球（眼球壁+眼内容物）

正常成人眼球垂直径水平径前后径，刚出生时前后径为16mm（远视）

眼球壁：

外层：纤维膜（角膜+巩膜）

中层：葡萄膜/血管膜（虹膜+睫状体+脉络膜）

内层：视网膜

1、外层：

（1）角膜的组织学结构及生理特征

组织学结构：1.上皮细胞层:5~6层鳞状上皮细胞组成,排列整齐,易受外界损伤,但修复快,24小时即可生长,不遗留瘢痕

2.前弹力层(Bowman’smembrane):均匀无细胞成分,损伤后不能修复,遗留瘢痕

3.基质层:占角膜厚度90%,由排列规则的胶原纤维组成,损伤后由瘢痕组织代替

4.后弹力层(Descemet’smembrane):与前弹力层厚度大致相等,修复能力强

5.内皮细胞层:由一层六角形扁平细胞构成

生理特点：排列规则有序，具有透明性

富含感觉神经，感觉非常敏锐

角膜无血管，营养主要来自房水、泪膜和角膜缘血管网

参与屈光：角膜总屈光力为43D，约占眼全部屈光力的70%.

（2）巩膜：眼外肌附着处最薄（0.3mm）,视神经及角巩膜缘处最厚（1.0mm）

（3）角膜缘：角巩膜移行区

意义：前房角及房水引流系统所在部位

内眼手术切口的标志部位

角膜干细胞所在部位

（4）前房角：房水排出的主要通道：Schwalbe线、小梁网、Schlemn管、巩膜突、睫状带、虹膜根部

2、中层：

睫状体脉络膜上腔：巩膜突、巩膜导水管出口、视神经3个部位与巩膜牢固附着，其余处为潜在腔隙。

（1）虹膜：

基质层：瞳孔括约肌-副交感神经-缩瞳作用

前色素上皮层：瞳孔开大肌-交感神经-散瞳作用

（2）睫状体：睫状肌（副交感神经）+睫状上皮细胞

内层无色素上皮细胞分泌房水

血-房水屏障

调节晶状体和眼内压力

（1）脉络膜：前起锯齿缘，后止于视乳头周围

三层血管+玻璃膜（Bruch膜）：全身代谢产物易沉积，发生免疫反应

3、内层：视网膜——神经外胚叶发育而来

黄斑中心凹：视觉最敏锐的部位

视盘/视乳头：黄斑鼻侧3mm，视神经、视网膜中央动静脉通过，中央小凹陷区称视杯，C/D正常值0.3

十层组织学结构：

外5层由睫状后短动脉供血，内5层由视网膜中央动脉供血

RPE：

吞噬视细胞外节脱落的膜盘；

血视网膜外屏障；

暗房作用；

选择性转运营养和代谢物质；

神经上皮层：

视锥细胞感受强光和色觉

视杆细胞感受暗光和无色视觉。

三级神经元传递：视细胞——双极细胞——神经节细胞

在中心凹处呈单线连接。

眼内容物

眼的屈光介质：角膜、房水、晶状体和玻璃体，是光线进入眼内到达视网膜的通路。

（1）房水循环：睫状体产生→后房→前房→前房角的小梁网→Schlemm管→集液管→房水静脉→睫状前静脉→血循环

吸收途径：

1、经小梁网途径

2、葡萄膜巩膜途径

3、虹膜隐窝吸收

（2）晶状体：直径9mm,屈光度19D，无血管神经

晶状体囊（前囊、后囊）+晶状体纤维（晶状体核、晶状体皮质）

（3）玻璃体：Cloquet管：玻璃体中部一光学密度较低的中央管，从晶状体后极至视盘前，为原始玻璃体的遗留，在胚胎期曾通过玻璃体血管。

二、视路：

视神经：眼内段、眶内段、管内段、颅内段

视交叉

视束

外侧膝状体

视放射

视皮质

三、眼眶及眼附属器

1、眼眶：额骨,蝶骨,筛骨,腭骨,泪骨,上颌骨,颧骨

2、眼睑：

皮肤层

皮下组织层

肌层眼轮匝肌（面神经）、Muller肌（交感神经）、上睑提肌（动眼神经）

睑板层：与睑缘垂直的睑板腺，分泌类脂质

睑结膜层

3、结膜：睑结膜、球结膜、穹窿结膜

睫状充血

结膜充血

血管来源

睫状前动脉

结膜后动脉，分布表浅

形态

轮廓不清，角膜缘放射状

轮廓清，网状

颜色

暗红

鲜红

移动性

推动球结膜血管不动

推动球结膜血管随之移动

肾上腺素在结膜囊试验

不消失

消失/减轻

分泌物

无

黏液性，脓性

临床意义

角膜炎，角膜溃疡，急闭青

结膜炎

4、泪器：泪腺+泪道（泪点、泪小管、泪囊、鼻泪管）

眼外肌：6条，4直加2斜

（注：眼内肌：瞳孔括约肌、瞳孔开大肌、睫状肌）

上、下、内、外直肌起自眶尖部总腱环

眼内手术施行球后麻醉阻断：睫状神经节

视功能检查

视觉心理物理学检查：视力、视野、色觉、暗适应、立体视觉、对比敏感度

视觉电生理检查：视网膜电图、视觉诱发电位、眼电图

眼睑病

一、睑腺炎的临床表现和治疗。

临床表现：1.患侧眼睑红肿,疼痛,硬结,压痛

2.同侧耳前淋巴结肿大,压痛

3.反应性球结膜水肿

4.2~3天后脓肿局限,形成黄色脓点

5.眼睑蜂窝织炎,伴发热,寒战,头痛等全身表现

治疗:1.局部热敷,促进眼睑血液循环,炎症消散

2.局部滴用抗生素眼水

3.症状重者全身应用抗生素

4.脓肿形成后切开排脓：外睑腺炎切口与睑缘平行，内睑腺炎切口与睑缘垂直

二、睑板腺囊肿的定义和临床表现。

定义：睑板腺特发性无菌性慢性肉芽肿性炎症

临床表现：1眼睑皮下肿块，无疼痛及压痛，无急性炎症征象

诊断：复发性或老年人排除睑板腺癌

三、三种睑缘炎临床特点的比较。

鳞屑性

溃疡性

眦部睑缘炎

病因

睑缘皮脂溢出

金黄色葡萄球菌感染

鳞屑性睑缘炎感染后转变而来

莫-阿双杆菌感染

诱因

屈光不正，视疲劳，营养不良

屈光不正，视疲劳，营养不良和不良卫生习惯

维生素B2缺乏

临床表现

睑缘充血潮红，表面有鳞屑，去除鳞屑无溃疡及脓点，睫毛易脱落，可再生

睫毛根部小脓疱，去除痂皮有溃疡，睫毛脱落不能再生，溃疡愈合后瘢痕形成，睫毛乱生

发生于外眦部，痒，异物感，外眦部睑缘和皮肤充血肿胀结膜慢性炎症

治疗

NS或硼酸水清洁

抗生素眼膏

NS或硼酸水清洁，清除毛囊内脓液，眼膏

硫酸锌眼水，口服VB2

治疗慢性结膜炎

四、单疱病毒和带状疱疹病毒性睑皮炎的临床特点比较。

单纯疱疹病毒性睑皮炎

带状疱疹病毒性睑皮炎

病因

单纯疱疹病毒感染

水痘-带状疱疹病毒感染半月神经节或三叉神经第一支

部位

上下眼睑，下睑多见

头皮，前额，上睑，不越中线

临床表现

丘疹，水疱，眼睑水肿，水疱破溃结痂，脱落不留瘢痕，可有色素沉着，可以复发

前驱症状，神经痛，肿胀，水疱，化脓，溃疡，结痂脱落，遗留瘢痕，皮肤感觉数月恢复

伴发病变

角膜，唇部，鼻前庭

角膜炎，虹膜炎

治疗

结膜囊内0.1%阿昔洛韦滴眼剂

皮损处涂3%阿昔洛韦眼膏或0.5%碘苷眼膏

疱疹破溃无感染涂3%阿昔洛韦眼膏或0.5%碘苷眼膏

继发感染加抗生素

五、睑内翻

原因：1.先天性:内眦赘皮,睑板发育不良,鼻梁欠饱满所致

2.痉挛性:常见于老年人,下睑多见.因下睑缩肌无力,眶隔和下睑皮肤松弛,失去对轮匝肌收缩的限制

3.瘢痕性:上下睑均可发生.睑结膜及睑板瘢痕性收缩,沙眼

临床表现：1.畏光,流泪,眼睑痉挛

2.睑缘向眼球方向卷曲

3.角膜上皮剥脱

4.继发感染,发展成角膜溃疡→新生血管→视力障碍

六、睑外翻

病因：1.瘢痕性:眼睑皮肤面瘢痕性收缩

2.老年性:见于下睑,烟碱皮肤,外眦韧带松弛,眼轮匝肌功能减退,因下睑重量而下坠

3.麻痹性:见于下睑,由面神经麻痹引起

临床表现：1.泪溢

2.结膜暴露在外,失去泪液的湿润,结膜干燥,肥厚,角化

3.睑裂闭合不全,角膜上皮干燥,致暴露性角膜炎或角膜溃疡

七、上睑下垂

定义:上睑的提上睑肌和Muller肌功能不全或丧失,导致上睑部分或全部下垂

病因：先天性：动眼神经核或上睑提肌发育不良

获得性：因动眼神经麻痹、上睑提肌损伤、交感神经疾病、重症肌无力及机械性开睑运动障碍

泪器病

一、流泪和泪溢的定义。

流泪（tearing)：泪液分泌增多，排出系统不能将泪液排出而流出眼睑外

溢泪（epiphora)：泪液分泌正常，排出受阻，泪液不能流入鼻腔而溢出眼睑之外

二、泪道阻塞或狭窄的病因和临床表现。

病因：1.眼睑及泪小点位置异常,泪小点不能接触泪湖

2.泪小点狭窄,闭塞或缺如,泪液不能进入泪道

3.泪小管至鼻泪管任何一部分阻塞或狭窄

4.鼻阻塞

临床表现：1.泪溢

2.刺激性结膜炎

3.下睑,面部湿疹性皮炎

4.下睑外翻

检查方法：染料试验泪道冲洗泪道探通术碘油造影

三、慢性泪囊炎

病因：鼻泪管狭窄或阻塞,泪液滞留于泪囊内,伴细菌感染多见肺炎双球菌,链球菌,葡萄球菌等。

临床表现：1.泪溢

2.结膜充血,皮肤湿疹

3.压迫泪囊区,有黏液脓性分泌物自泪小点溢出

4.冲洗泪道,冲洗液自上下泪小点返流,并有黏液脓性分泌物

5.并发细菌性角膜溃疡或化脓性眼内炎

治疗药物——缓解症状

手术——泪囊鼻腔吻合术，泪道植管术。

四、急性泪囊炎

病因：慢性泪囊炎的基础上发生，常见金黄色葡萄球菌或溶血性链球菌

临床表现：1、充血、流泪、脓性分泌物

2、泪囊区皮肤红肿坚硬，压痛明显

3、扩展为眶蜂窝组织炎，畏寒、发热全身中毒症状

4、出现脓点炎症减轻，或形成泪囊瘘管经久不愈

结膜病

一、结膜炎的自觉症状和体征。

症状:异物感,烧灼感,痒,流泪,疼痛,畏光

体征:1.结膜充血：与睫状充血鉴别

2.分泌物增多：脓性,粘脓性,浆液性

3.球结膜水肿

4.结膜下出血:腺病毒,肠道病毒,K-W杆菌

5.乳头增生:上皮增生和多形核白细胞浸润，见于细菌、衣原体感染、春季结膜炎,过敏性结膜炎,异物反应等

6.滤泡形成:腺样组织受刺激后的淋巴增殖。见于病毒性结膜炎,衣原体性结膜炎,寄生虫性结膜炎等

7.伪膜或假膜:真膜:白喉杆菌性结膜炎

假膜:腺病毒性结膜炎、单疱病毒性结膜炎、春季结膜炎、包涵体性结膜炎

8.结膜肉芽肿：睑板腺囊肿

9.结膜瘢痕

10.结膜小泡：淋巴细胞结节，泡性结膜炎

11.假性上睑下垂：细胞浸润或瘢痕形成

12.耳前淋巴结肿大和压痛：病毒性结膜炎

三、沙眼急性期和慢性期的临床表现。

临床表现：急性期：症状：眼红，眼痛，异物感，流泪，黏液脓性分泌物。

体征：睑结膜乳头增生，穹隆布满滤泡，偶有耳前淋巴结肿大

慢性期：症状：异物感，不适感

体征：结膜肥厚，乳头增生，滤泡形成，结膜瘢痕，角膜血管翳，角膜溃疡,角膜缘滤泡，Herbert小凹

四、沙眼的后遗症和并发症。

1.睑内翻和倒睫→角膜混浊和溃疡

2.上睑下垂

3.睑球粘连

4.角膜混浊

5.实质性角结膜干燥症

6.慢性泪囊炎

五、沙眼的诊断标准。

1.上睑结膜滤泡

2.角膜缘滤泡及后遗症(Herbert小凹)

3.典型的睑结膜瘢痕

4.角膜缘上方血管翳

六、沙眼的分期法

第二届眼科学术会议分期:1期(进行活动期):乳头,滤泡,角膜血管翳,结膜模糊不清

2期(退行期):上睑结膜自出现瘢痕至瘢痕基本形成,少许活动病变

3期(瘢痕期):上睑完全瘢痕化,无活动性病变

七、沙眼的鉴别诊断。

1.慢性滤泡性结膜炎:滤泡多见于下穹隆和下睑结膜,不融合,结膜无肥厚,不遗留瘢痕,无角膜血管翳

2.春季结膜炎:睑结膜乳头增生,上穹隆无病变,无角膜血管翳,大量嗜酸性白细胞

3.包涵体性结膜炎:滤泡以下穹隆和下睑结膜为主,无角膜血管翳,很少瘢痕形成

4.巨乳头性结膜炎:角膜接触镜配戴史

治疗：局部用药：利福平、氯霉素等眼药水、金霉素、四环素等眼膏

全身用药：重症急性期可口服螺旋霉素、磺胺类药

手术治疗：针对并发症

八、流行性角结膜炎的临床表现。

病原体：70型肠道病毒

症状:异物感,疼痛,畏光,流泪,水样分泌物

体征:眼睑水肿,睑球结膜充血,球结膜水肿

结膜大量滤泡,耳前淋巴结肿大,压痛,结膜下出血,可

有假膜或膜形成

九、春季角结膜炎

临床表现：症状:奇痒,角膜受累时出现流泪,畏光,异物感等.

体征:结膜充血,粗大的乳头呈铺路石样,反复发作,不留瘢痕

角膜缘黄褐色胶样增厚,上方角膜缘显著

弥漫性上皮性角膜炎,浅表角膜溃疡,遗留角膜瘢痕

十一、翼状胬肉的病因和临床表现。

病因:不明.与紫外线照射,气候等有关

临床表现：症状:不适,视力减退

体征:睑裂区球结膜肥厚,呈三角形向角膜侵入

角膜病

维持角膜透明的因素

角膜的透明性由角膜的“脱水状态”，基质层胶原纤维束的规则排列及角膜的无血管等特点维持。

角膜炎的原因

1、感染性：细菌、病毒、真菌、棘阿米巴

2、内源性：

3、局部蔓延

角膜云翳、班翳、白斑的定义

角膜云翳：浅层的瘢痕性混浊薄如云雾状，通过混浊部分仍能看清后面虹膜纹理者称~

角膜斑翳：混浊较厚略呈白色，但仍可透见虹膜者称~

角膜白斑：混浊很厚呈瓷白色，不能透见虹膜者称~

角膜炎常见典型的临床表现

症状：眼痛、流泪、畏光、眼睑痉挛

体征：睫状充血、角膜浸润、溃疡

单纯疱疹病毒性角膜炎的临床表现

根据感染的不同时限和不同的部位分型：

上皮型：点状、树枝状、地图状

基质型：盘状角膜基质炎

内皮型：线状、盘状、弥漫状

混合型：合并葡萄膜炎和小梁网炎

角膜基质炎、蚕食性角膜溃疡的定义

角膜基质炎：是位于角膜基质深层的非化脓性炎症，与免疫反应有关，最常见病因→先天性梅毒

蚕蚀性角膜溃疡：是一种自发性、慢性、边缘性、进行性、疼痛性角膜溃疡，成人多见，属自身免疫性疾病

角膜老年环的定义

老年环：角膜周边基质内的类脂质沉着，宽1mm，与角膜缘之间有透明带，通常是有遗传倾向的退行性变

13级临五附三大班

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