眼底专题干性或非渗出性年龄相关性黄斑

今天为大家分享干性AMD的定义，病理及诊断知识。

定义

干性AMD的临床标志是玻璃膜疣，玻璃膜疣是视网膜色素上皮（RPE）基底膜和Bruch膜之间的视网膜下色素上皮的沉积物。

分类

大玻璃膜疣从眼底像上看尺寸大于64um，是进行性发展的AMD和视力丧失的危险因素。而小的大概小于63um，并不增加进行性发展的AMD危险。其中，钙化的玻璃膜疣表现为黄色，发亮，为小圆形，呈弥漫分布，荧光血管造影观察会更明显些。

特征

视网膜色素上皮异常，也是干性AMD常见的眼底特征。RPE颗粒的改变可能是AMD引起的视网膜上皮紊乱的早期表现，可以进展到非地图状萎缩区域，表现为RPE细胞色素丢失，但并不分散，旗下的脉络膜血管也不明显，形成切蛋糕样，最小直径在um，伴有下方脉络膜基层色素丢失，并能清楚的看到下方脉络膜大血管。

病理

对患此眼疾的病人进行透射电镜检查，显示两种沉积物：

基底层状沉积物—位于视网膜色素上皮细胞膜和视网膜色素上皮基底膜之间的间距大的胶原组成。

基底线状沉积物—位于RPE基底膜外和Bruch膜内层胶原内富含脂质的物质组成。

病史

玻璃膜疣可无视觉症状。常出现视力波动，包括中央视觉模糊。典型主诉是阅读时需要增加光照强度并对不同光照适应困难。

临床和荧光血管造影征象

眼底像呈现视网膜下黄白色沉积物，大小不同，钙化玻璃膜疣具有发光的外观，大玻璃膜疣常融合形成更大的玻璃膜疣样色素上皮脱离。应将玻璃膜疣视为液体和动态结果，随时间可出现和消退。

视网膜内的色素团块或局灶性色素沉着也代表晚期的视网膜色素上皮变性。

荧光血管造影典型表现为片状高荧光和片状低荧光，但无染料渗漏。大的软性玻璃膜疣典型表现为早期低荧光和晚期高荧光，而有些由于血管变化，呈现早期大荧光。

鉴别诊断

小的硬性的玻璃膜疣的边界更清楚，而大的玻璃膜疣边界较模糊。

其他黄色的黄斑病变应该与玻璃膜疣鉴别开。地图状营养不良，Best营养不良，多灶性Best病和成人黄斑中心凹营养不良可能与AMD典型的玻璃膜疣相混淆。

诊断依据

患者突然出现视力改变或有新发生的中央视物模糊或视物变形，可用荧光血管造影排除渗出性AMD。眼底生物显微镜检查对观察渗出性AMD的细微征象很重要。

——《医院临床图谱》