面神经麻痹面瘫诊断要点，发现这4类征

医生导读

面神经麻痹（面瘫）是神经科的常见疾病，虽然诊断通常比较简单，但有一些警示征象尤其需要当心。为了避免误诊，必须理清面神经麻痹的评估要点，同时应当正确识别那些提示病因“另有其人”的警示征象。

面神经麻痹（面瘫）的评估

面部无力症状通常在1～2天内出现，患者可能会因为发现牙膏、液体或食物从受累的一侧口角漏出来，眼睑无法闭合或者说话变得困难而就诊。

评估面神经麻痹时，关键的第一步是确定面部无力是周围性还是中枢性的。周围性和中枢性的鉴别要点是，中枢性面瘫患者单侧面部上1/3是不受累的，而周围性面瘫患者单侧所有表情肌均发生无力症状。周围性面瘫患者无法抬起眉毛，睑裂增宽，鼻唇沟消失，微笑或示齿时口角歪斜。

面神经麻痹患者报告疼痛并不罕见，典型的疼痛范围包括耳周、乳突、面部。鼓索神经的受累可导致同侧舌前2/3的味觉丧失，这有时可能是患者注意到的第一个症状。

鉴别诊断中的警示征象

那么，前文中提到的“警示征象”都包括哪些呢？具体而言，共包括以下4类：

?1.病史：莱姆病、HIV感染等危险因素；既往有皮肤或全身肿瘤病史；中耳炎、腮腺肿大或颈淋巴结肿大

?2.病程：逐渐发病，或出现复发

?3.神经系统症状体征：双侧面神经麻痹；其他颅神经受累、全身神经系统受累症状等

?4.头颈部症状体征：外耳道、鼓膜或口咽部出现小水泡；面部肿胀/裂隙舌

病史

周围性面神经麻痹是莱姆病最常见的神经病学表现，对于生活在疾病流行地区的患者，应当考虑到莱姆病的可能。

面神经出茎突孔后，在分成5支之前会经过腮腺。因此腮腺炎等头颈部疾病患者也可能出现面神经麻痹，而对于肿瘤病史患者，也要考虑到神经周围浸润的可能性。

病程

大多数面神经麻痹患者不会出现复发，当患者出现复发时，应当仔细寻找特发性面神经麻痹以外的病因，如结节病和其他炎性或浸润性疾病。

神经系统症状体征

神经系统检查中可能发现的警示征象包括双侧同时出现的面神经麻痹、其他颅神经受累、偏瘫、听力损失或眼球震颤、共济失调、水平凝视麻痹或全身无力等。

头颈部症状体征

Ramsay-Hunt综合征为水痘-带状疱疹病毒（VZV）激活后出现典型的特发性面神经麻痹，主要表现为耳廓和外耳道红斑、疼痛、水泡样疹，并伴有耳鸣、耳痛、短暂感音性耳聋、眩晕或头晕等症状，提示前庭蜗神经也有受累。

Melkersson-Rosenthal综合征是复发性外周性面神经麻痹的另一个考虑因素，以裂隙舌、周期性唇部或面部肿胀为主要特征，不过许多患者并没有完整疾病特征，检查患者的舌部可能带来重要线索。