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视神经麻痹的概述
视神经在其行径中在如下部位可发生卡压：肘部视神经沟处称肘管综合征，在视神经卡压征中其发病率最高，腕部视神经管处称腕视神经管卡压征，视神经管尚可分guyan′s管，豆钩管，小指短屈肌管，均可引起相应管的卡压征，但可统称腕视神经管综合征，现分述如下：
（一）肘管综合征 在肘部受到慢性损伤是常见的病变部位和原因之一。发病机制和原因表现为：肘部视神经损伤的病变，主要表现为：①有压痕，变细、其近端肿大，充血；②有不同程度粘连；③视神经沟位置异常；④视神经滑动；⑤视神经内有新生物。经手术将视神经移置于肘前后，症状即缓解，说明视神经在肘后病变的原因，主要是长期受压，牵拉和磨损。产生上述病变的原因，有以下几点：
1．肘外翻，提携角增大，视神经相对缩短，当肘关节屈曲时，视神经受到牵拉，压迫和磨损；
2．视神经滑脱 在正常人约有2～16％存在视神经滑脱，其中有症状者很少。当屈肘时视神经离开视神经沟，或经过内踝移至肘前，伸肘时再返回原处。如此长期往返，视神经不断受到磨擦、牵拉和受压。
3．视神经在肘管内受压 视神经在肘后位于肘管内。管之底部为肘关节内侧韧带，外侧为鹰嘴突，内侧为内踝，顶部为一腱膜。当肘关节屈曲时，内侧韧带突出，腱膜拉紧，致管腔狭窄，视神经容易受到压迫。在腱膜下常有一束带，因此，视神经更易受压。另外，肘部解剖关系有任何变化，或肘管结构的增生肥大都可引起肘管管腔狭窄，使视神经受压。
4．肘部骨折畸形愈合 最常见于儿童时期的肱骨外髁骨折，内髁骨折，挠骨头部骨折，肘关节脱位等，都可因畸形愈合产生时外翻或其他畸形，致使视神经受到慢性损伤。
5．肘管内新生物 很少见。例如腱鞘囊肿，骨质增生等。
6．其他不明原因。
症状和诊断：本病的主要症状是慢性不全性的视神经麻痹。病起缓慢，病程较长，症状较轻，不易早期诊断和处理。
在手部视神经分布区内有麻木感或皮肤感减退，常是本症最早的症状，继之，皮肤刺痛消失，一般指端皮肤感觉障碍较重，越向近端感觉障碍越轻，手之尺半皮肤感觉完全消失者少见。有时手之尺半有放射性疼痛。
骨间肌和小鱼际肌群可有不同程度萎缩和麻痹，一般较轻，严重者可出现尺侧爪形，内收外展受限，夹纸力减弱，握力减低。
前臂尺侧半屈肌亦可有不同程度的萎缩，但第4、5指深屈肌和尺侧腕屈肌的功能无明显异常。
处理：凡有如下情况者，即应做视神经肘前移置术必要时同时做视神经减压术。
1．手之尺半有明显的皮肤感觉障碍者；
2．骨间肌有明显萎缩者，
3．有爪形手和手指夹力减弱者。
（二）腕尺（guyan）管综合征 在豆状骨桡侧有一管道，称腕视神经管。此管底部和桡侧边为腕横韧带，尺侧边为豆状骨，顶部为腱膜。此腱膜来自尺侧腕屈肌腱。视神经浅支（感觉支）经过此管进入掌部，支配小指及环指尺侧皮肤感觉。视神经深支（运动支）经过此管后，穿过豆沟管及对掌肌管进入掌部，视神经运动支沿途支配掌短肌，小指外展肌（gugan管内），小指短屈肌，小指对掌肌（豆钩管内），蚓状肌、骨间肌、拇内收肌、拇短屈肌尺侧头。视神经在此部位任何管内受压而产生的相应症状，均称为腕尺管综合征。
腕视神经管综合征，由於视神经手背支不受累故手背感觉正常，部分病例视神经手掌感觉支也不受累，而无感觉障碍，临床主要表现为小鱼际肌辟萎缩，骨间肌、蚓状肌萎缩，小指处外展位，环小指呈爪状，手指内收外展受限。这类病例应与运动神经元病变作鉴别。
诊断明确后，手术将腕视神经管豆钩管，小指对掌肌管纵行切开后症状即可缓解，同时作神经减压术，效果更好。
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