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惟视资讯治黄斑变性保健药沽名钓
对于治疗黄斑变性的保健药诸如叶黄素、锌剂等的态度，目前学者尚无统一意见，相关研究也不充分，有医生建议患者口服它作为辅助治疗，也有医生对之嗤之以鼻。它到底是沽名钓“利”，还是未守得云开见月明，还需要进一步探索。近日，FlavioA.Rezende在AmericanJournalofOphthalmology发文指出，补充ω-3脂肪酸联合抗VEGF治疗可显著降低湿性AMD患者的玻璃体腔VEGF-A水平。
ω-3脂肪酸是人体必需的不饱和脂肪酸，成分主要为二十碳五烯酸（EPA）和二十二碳六烯酸（DHA），正好是视网膜富含的物质。ω-3脂肪酸的研究始于爱斯基摩人很少得心血管类疾病，研究表明ω-3脂肪酸具有抗炎症、抗血栓形成、降低血脂、舒张血管的特性。在分子生物学、动物水平的前期研究基础上，作者进行了这个前瞻性、随机、非盲、单中心临床试验，观察补充ω-3脂肪酸对抗VEGF治疗的wAMD患者的玻璃体腔VEGF-A水平的影响。
研究包括4个亚组，三组wAMD患者和一个对照组（黄斑前膜或黄斑孔）。20例接受抗VEGF治疗的wAMD患者随机分为两组，均每日补充抗氧化剂、锌和类胡萝卜素，组1(n=10)补充ω-3脂肪酸，组2(n=10)则不用ω-3脂肪酸。组3为单纯抗VEGF治疗的wAMD患者，组4为对照组。主要观察结果是玻璃体腔VEGF-A水平，次要结果为血清VEGF-A水平和黄斑中心凹厚度(CFT)。有新发的黄斑下出血及3个月内有其他治疗的患者被排除。最终四组分别纳入9、6、7和8名患者。
研究结果：接受ω-3脂肪酸治疗的组1的玻璃体腔VEGF-A水平(.11±61.89pg/mL)显著低于组2(.09±.27pg/mL,p=0.)、组3(.48±.43pg/mL,p=0.)，但与组4(.81±33.99pg/mL,p=0.)的水平无差异。所有组的血清VEGF-A浓度和CFT厚度无明显差异。
因此，作者认为抗VEGF治疗联合ω-3脂肪酸补充治疗可能在部分wAMD病人是有意义的。有意思的是，本研究中，尽管4组的玻璃体腔VEGF-A水平各不相同，但CFT无明显差异，这与Sonoda等在糖尿病黄斑水肿的研究结果类似，作者认为，可能是因为疾病的活动性不只是受VEGF-A水平影响。
小编认为，本文结论也可从另一个角度下为：抗VEGF治疗联合ω-3脂肪酸补充治疗，降低玻腔VEGF-A水平，却不影响CFT。若CFT是判断疾病活动性的指标，那么ω-3脂肪酸补充就没有明显治疗意义了。
另外，本文中抗VEGF治疗后玻腔VEGF-A水平高于其他研究，作者认为，这可能与他们取标本的方式有关。作者采用尽可能靠近黄斑部取玻璃体，这可能更接近视网膜的真实内环境。
抗VEGF治疗是wAMD治疗的革命性进步，遗憾的是，仍有5–10%的患者并且进展，视力丢失≥3行，并且较多渗出性病变在随访结束时仍有活动的迹象。此外，血栓栓塞事件的增加、可能的神经毒性及频繁抗VEGF注射可能提高地图样萎缩发病率，这些副作用令人担心的。因此开发替代或辅助疗抗VEGF药物可能会增加治疗的成功，延缓AMD进展和改善视力结果。
营养补充疗法到底有没有意义？尚等待我们揭开它的面纱。
原文：AmericanJournalofOphthalmologyPublishedOnline:August01,
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