您的当前位置：视神经麻痹 > 神经麻痹预防 > 眼科参考中浆专刊抢先看1nb
眼科参考中浆专刊抢先看1nb
编者导语：
眼科参考中浆专刊新鲜出炉，小编已经迫不及待和各位老师来分享了。本期小编将先为各位老师介绍本文摘要以及简介。据《ProgressinRetinalEyeResearch》年报道。题：中心性浆液性视网膜脉络膜病变：新近病理生理学假说与新进展
摘要
中心性浆液性脉络膜视网膜病变（以下简称中浆，CSCR）是导致中年男性视力下降的一个主要原因。多模态成像技术像我们展示了中浆的多种临床表现，并强调了脉络膜以及视网膜色素上皮在中浆发病中的作用。然而，中浆的确切分子学发病机制还不清楚。
本文旨在概述临床上对中浆的理解，并重点强调中浆流行病学的新近发现、发病危险因素、临床和影像学诊断以及治疗方向。本文还介绍了盐皮质激素拮抗剂对动物及临床试验中急慢性中浆患者的生物学作用，进而概述了盐皮质激素途径假说。在啮齿动物眼内注射盐皮质激素的特殊配体、醛固酮或者使血管内皮过度表达盐皮质激素受体，均可以激活眼内细胞的盐皮质激素通路，进而导致试验眼出现急性中浆的诸多表现。分子学机制主要包括脉络膜血管内皮钙离子依赖钾通道（KCa2.3）表达引发的血管舒张效应。眼内细胞中盐皮质激素受体的过度或不当激活同样可以发生在其他组织内（如大脑、血管等），这也就解释了中浆患者的许多并存疾病，如高血压、冠心病以及异常的心理压力等等。
1简介
中心性浆液性脉络膜视网膜病变（以下简称中浆，CSCR或CSC）是黄斑区局限性神经上皮脱离的后节病变，常与黄斑区局部异常的视网膜色素上皮脱离有关。中浆的“中”字体现的是浆液性视网膜脱离位于黄斑区，也正因如此，中浆会导致视力障碍。然而，在活动性中浆患者的对侧无症状眼及中浆患者亲属的无症状眼内常可发现黄斑区以外的一个或多个浆液性视网膜脱离灶。因此，中浆的患病率可能被我们低估了。
急性中浆在中年男性患者眼内有很明确的临床表现，诊断常常很容易。但对于老年患者来说，对中浆进行鉴别诊断就比较困难了，因为慢性中浆和老年性黄斑变性常常有着类似的表现，且合并脉络膜新生血管（CNV）可使原有中浆加重。此外，在其他视网膜疾病进行糖皮质激素治疗后出现的中浆也难以诊断。近期，频域OCT（SD-OCT）的使用让我们更清楚的看到了脉络膜的结构，也对其在中浆中的作用有了更多的了解与评价，近5年的相关文献就有多达篇。根据这些文献，有学说认为“脉络膜增厚型色素上皮病变”可能是一种被浆液性脱离和（或）I型CNV、息肉样脉络膜血管病变所影响的一种亚临床表型。中浆的亚临床分型尚不明确。尤其是弥漫性视网膜色素上皮病变（DRPE）是否为伴有或不伴脉络膜增厚的急性单纯性中浆的一种慢性变异性改变，还需要进一步的研究。单发或零星的急性中浆病灶有着良好的视力预后，但作为第四位高发的无法手术治疗的视网膜病变，DRPE却可以导致双眼进行性的视力损害。时至今日，与各型DRPE相关的基因、环境、生物学以及临床因素仍是未知。
中浆与皮质类固醇的关系是最为有趣的了。糖皮质激素可以有效的在多种机制上减轻黄斑水肿，甚至可以减少视网膜下液。而中浆患者在应用糖皮质激素后，视网膜下液的量反会增加，甚至低剂量的眼外糖皮质激素也会引起中浆的发生。但对黄斑水肿患者进行常规眼内大剂量糖皮质激素注射治疗并没有导致中浆的发病率上升。这种差异说明我们对于皮质类固醇在眼内复杂的病理生理学作用还知之甚少。
既然糖皮质激素对于中浆有害无利，那么在中浆的诸多可能发病机理中，炎症学说基本就可以排除了。其实，类似疾病的炎症假说早就该被质疑。因为当初认为炎性机制在AMD的发病机制中起重要所用，但糖皮质激素对AMD的治疗却出乎意料的收效甚微。
特殊的性格及人格类型也与中浆的发病相关。但类固醇激素与焦虑敏感型人格之间的确切关系还未完全阐述清楚。此外，目前对中浆患者眼内及全身的激素表达水平的研究还远远不够。鉴于新近的研究，心理压力、糖皮质激素、表观遗传修饰以及影响心血管的危险因子都应该被认为是中浆的决定性因素。
综上所述，类固醇和中浆之间的复杂关系还需要进一步的研究。在本文中，我们将盐皮质激素受体作为一种新的中浆影响因子进行讨论。我们将对新近的研究加以综述，包括中浆的流行病学、临床认识、治疗。本文还会具体的从盐皮质激素途径方向探讨中浆的发病机理以及治疗。
小编：下期内容更精彩，欢迎各位老师订阅北京白癜风的医院太原能够治好白癜风的医院
