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黄斑变性

1黄斑变性症状描述

　　黄斑变性通常是高龄退化的自然结果，随着年龄增加，视网膜组织退化，变薄，引起黄斑功能下降。在百分之十的黄斑变性病人中，负责供应营养给视网膜的微血管便会出现渗漏，甚至形成疤痕，新生的不正常血管亦很常见，血管渗漏的液体会破坏黄斑，引起视物变形，视力下降，过密的疤痕引致中心视力显著下降，影响生活质量，甚至变盲。黄斑变性有时，黄斑变性也可由外伤、感染或炎症引起，黄斑变性还有一定的遗传因素。黄斑变性是国际眼科界公认的最难治疗的眼病之一。目前对于黄斑变性的有效治疗方法并不多。现在美国采取Avastin治疗黄斑变性，已得到美国FDA认可，而中国目前只有香港地区开展采用这种药物来治疗黄斑变性。

2黄斑变性症状起因

　　引起黄斑变性的原因有很多，影响也是黄斑变性的原因之一。人们长时间受阳光照射，会使眼睛的晶状体受到阳光紫外线的刺激发生慢性损伤，其中紫外线中的长波辐射线对晶状体的损伤会更为严重。此外，长时间受灯光等辐射线的影响也容易发生黄斑变性疾病。

　　黄斑变性的具体病因如下：

　　机体因素导致黄斑变性：

　　黄斑变性当影响色素上皮及神经上皮引起脱离时，可使视力减退或视物变形可归属“视瞻昏渺”，当少量出血进入玻璃体引起混浊时，则又可属“云雾移晴”。但如果大量积血进入玻璃体而引起视力骤降者，则可归入“暴盲”之中。

　　年龄因素导致黄斑变性：

　　黄斑变性主要因年老体弱，脏气虚衰或先天禀负不足，脾肾两虚以及肝郁火旺，痰湿化热为发病的主要因素。脾主气主运化，脾气虚则运化不能，气血津液化生不足，肾气虚则鼓动无力。主水及藏精的功能失职导致水液或痰湿潴留。

3黄斑变性症状诊断/鉴别

　　黄斑变性通过临床检查主要发生在在45岁以上，年龄越大，发病率越高，双眼先后发病，为老年人视力障碍的主要眼病之一。通过眼底荧光血管造影诊断后表现视网膜色素上皮萎缩，色素沉着处可有遮蔽荧光，早期有花边状或网状新生血管，后期有荧光素渗漏(湿性型)。在临床上黄斑变性也分为两种类型需要区分。

　　一、年龄相关性黄斑变性

　　表现为视网膜色素上皮细胞对视细胞外界盘膜吞噬消化功能下降，使未被消化的盘膜残余小体潴留于基底部细胞原桨中，并向细胞外排出，形成玻璃膜疣，因此继发病理改变后，导致黄斑变性发生，总之主要与黄斑区长期慢性光损伤，脉络膜血管硬化，视网膜色素上皮细胞老化有关。黄斑变性根据临床表现不同分为萎缩型和渗出型两种：

　　⑴萎缩型又称干性或非渗出性：主要为脉络膜毛细血管萎缩，玻璃膜增厚和视网膜色素上皮萎缩引起的黄斑区萎缩变性。

　　⑵渗出型又称湿性或盘状黄斑变性：主要为玻璃膜的破坏，脉络膜血管侵入视网膜下构成脉络膜新生血管，发生黄斑区视网膜色素上皮下或神经上皮下浆液性或出血性的盘状脱离，最终成为机化瘢痕，据临床观察萎缩型也可转变为渗出型。

　　二、少年黄斑变性也称先天性黄斑变性。

　　大多数在8-14岁开始发病，为常染色体隐性遗传性眼病。发病原因与视网膜色素上皮细胞内脂质沉着有关，由于这类细胞的变性，致黄斑脉络膜和视网膜萎缩。

　　⑴病变早期，眼底完全正常，但中心视力已有明显下降，易被误诊为弱视或癔病。病变进展缓慢，但为对称性进行性，往往在30岁左右呈现典型改变，中心视力下降至0.1或更低。

　　⑵眼底检查：在黄斑变性病人述中心视力下降时，往往黄斑变性不显著，两者不成比例;随后黄斑中心凹反光消失，出现不均匀的色素点，呈灰色反光，最终黄斑变性，为脱离色素圆形区，有金箔样反光。脉络膜变白，血管变细，视盘色淡等。

　　⑶在出现眼底改变之前，荧光血管造影可显示黄斑区高荧光。

　　⑷视电生理，EOG轻度降低，ERG显示视锥功能逐渐丧失。

4黄斑变性症状检查

　　黄斑变性的发病率在不断地升高，黄斑变性患者一般会进行光学相干断层扫描术检查，一般有助于了解脉络膜新生血管的有关情况，如脉络膜新生血管与视网膜色素上皮的位置，视网膜色素上皮本身的状况，视网膜层间、脉络膜新生血管上下的积液，有无黄斑囊样水肿等。

　　黄斑变性的检查方法如下：

　　1、眼科检查黄斑变性：

　　萎缩型黄斑变性：黄斑部色素紊乱，色素上皮萎缩，中心凹反光减弱或消失，散在玻璃膜疣。

　　渗出型黄斑变性：黄斑部视网膜下新生血管，典型表现为黄斑区中心凹或中心凹旁有一不规则的类圆形病灶，呈灰白色或黄白色。位于神经上皮下。病灶周围或表面有出血及反光晕。

　　2、眼底荧光血管造影检查黄斑变性：

　　萎缩型黄斑变性：黄斑区玻璃膜疣及色素脱失处早期显窗样缺损的高荧光，随背景荧光而增强、减弱及消退。有的造影后期着染，或有小的色素上皮脱离。病程较长者，黄斑色素上皮萎缩区内可出现脉络膜毛细血管萎缩、闭塞，荧光造影可见此处呈现低荧光区，其中有残余的脉络膜大血管。

　　渗出型黄斑变性：黄斑区脉络膜新生血管，荧光渗漏，或出血遮挡荧光。脉络膜新生血管在荧光血管造影中可分为典型性和隐匿性黄斑变性两种类型。

5黄斑变性治疗/预防

　　无论是老年黄斑变性或少年黄斑变性，目前在现代医学中，尚无确定的药物治疗，也未找到阻止黄斑变性病程进展的好方法，治疗上目前为止，仍然是十分困难的。近年来，中医眼科学者运用中医药治疗，对黄斑变性进行了深入的临床研究，取得了不少的经验。眼科在对黄斑变性运用中医药进行治疗的多年临床实践中，有了很大的裨益，积累了丰富的经验，取得了良好的治疗效果。

　　黄斑变性的治疗方法如下：

　　1、药物治疗黄斑变性

　　口服葡萄糖酸锌每次50mg，抗氧化剂，口服维生素C和维生素E，维生素的治疗，补充乐盯叶黄素、维生素等眼部营养，增加黄斑色素密度，抑制病情发展，保护视力。

　　2、激光治疗黄斑变性

　　用激光所产生的热能，摧毁黄斑区的异常新生血管。激光光凝仅是为了封闭已经存在的新生血管，并不能阻止新的新生血管的形成，是一种对症治疗。同时，激光稍一过量，本身可以使脉络膜新生血管增生，且对附近的正常组织也产生损坏，视功能将受到大的影响，必须警惕。

　　3、手术治疗黄斑变性

　　如视网膜下新生血管膜的切除、黄斑转位术、视网膜移植等。已为黄斑变性的治疗带来了希望。

　　黄斑变性的预防方法如下：

　　1、预防黄斑变性，不吹太久的空调，避免座位上有气流吹过，并在座位附近放置茶水，以增加周边的湿度。

　　2、预防黄斑变性，多吃各种水果，特别是柑桔类水果，还应多吃绿色蔬菜、粮食、鱼和鸡蛋。多喝水对减轻眼睛干燥也有帮助。

　　3、预防黄斑变性，保持良好的生活习惯，睡眠充足，不熬夜。