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翼点入路,鞍区4个手术间隙的显微解剖

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翼点入路也被称为筋膜间翼点开颅、额颞蝶入路。它的技术核心是以翼点为中心做菱形骨瓣，在硬膜外磨除蝶骨嵴，并可以选择性的磨除视神经管上壁、前床突、眶上裂等结构，以获得足够大的骨性空间。硬膜弧形剪开后，通过解剖外侧裂及各脑池，可以获得一个锥形空间。前颅窝底、中颅窝鞍区、鞍周各重要神经、血管可以得到充分显露。对于鞍区肿瘤以及动脉瘤，都可以通过4个手术间隙进行操作。

鞍区结构位置深，与颈内动脉(internalcarotidartery,ICA)系统、视神经、垂体柄及下丘脑等结构关系密切。经翼点入路行鞍区周围肿瘤切除及Willis环前部动脉瘤夹闭术的显微手术时，必须利用鞍区的4个解剖间隙才能充分显露病变、达到既能全切肿瘤和夹闭动脉瘤，又能最低限度的减少对脑组织和邻近血管及神经的损伤，减少术后并发症，提高了治愈率。

1间隙Ⅰ，即视交叉前间隙,由两侧视神经内侧缘、视交叉前缘和蝶骨平台后缘构成，呈三角形。

其内主要结构为视神经和视交叉，深面为鞍隔，垂体柄通过鞍隔裂孔向下与垂体体部相连。接近前床突处，位于视神经下方的ICA从内侧壁发出数支垂体上动脉，向后上方走行，终止于垂体柄、垂体前叶、视神经和视交叉的下面。鞍隔孔内有垂体柄及供应垂体前叶的垂体上动脉通过。

2间隙Ⅱ，即视神经-ICA三角，由视神经与视束外缘、ICA内侧缘和大脑前动脉A1段前缘组成，呈三角形。

该间隙主要结构为颈动脉池及池内的ICA及其从内侧壁发出的前穿动脉。ICA床突段发出眼动脉、垂体上动脉、后交通动脉和脉络膜前动脉，ICA在前穿支下面分叉为大脑中动脉和大脑前动脉。术中扩大间隙Ⅱ，可见深面的基底动脉分叉和大脑后动脉及其发出的后穿动脉，还有在后二者之间走行的动眼神经。ICA床突上段至分叉处有3个恒定的大分支，即眼动脉、后交通动脉和脉络膜前动脉。

3间隙Ⅲ，即ICA-小脑幕三角,由ICA床突上段外侧缘、小脑幕游离缘及颞极基底部前内侧缘组成。

间隙内主要结构有ICA、后交通动脉、脉络膜前动脉及各自的穿支，还有位于ICA外侧的动眼神经。后交通动脉起自ICA后外壁向后外侧走行，止于大脑后动脉,分支动脉起源于后交通动脉的上壁、内侧并向上向后行走，其中最大最恒定的穿支称乳头体前动脉。脉络膜前动脉由ICA床突上段后壁发出，在ICA之下向后走行，沿途发出许多细小分支供应相邻结构,分布于沟回、基底节、颞角的脉络丛。脉络膜前动脉起始处直径变异较大，管径随动脉的行程而逐渐变细。

4间隙Ⅳ，即打开终板所得间隙,由视交叉后缘、终板后缘和两侧视束内侧缘构成。

其前上方为两侧大脑前动脉、前交通动脉、Heubner回返动脉和它们发出的穿支。大脑前动脉自ICA分叉处发出后，向内前方走行，在终板前上方通过前交通动脉与对侧大脑前动脉沟通，并急转向前上方走行。在前交通动脉上方，大脑前动脉A2段前外壁发出Heubner回返动脉，与A1段平行，向外侧走行，经前穿支进入脑实质。A1段、A2段起始部、前交通动脉、Heubner回返动脉水平向后发出细小穿支分布于胼胝体、基底节区、下丘脑及额叶脑组织。

参考文献

1丰育功,朱贤立.经翼点入路鞍区手术间隙的显微外科解剖[J].中华实验外科杂志,(04):-+.

2丰育功,朱贤立.经翼点入路鞍区手术间隙的显微外科解剖及在显微神经外科中的应用[J].临床神经外科杂志,(01):20-23.

3丰育功,朱贤立,张俊廷,张建国,张丽云.经翼点入路鞍区手术间隙的显微解剖研究[J].中华神经外科杂志,(04):25-28.

4杨雷霆,朱贤立,黄玮,肖绍文.翼点入路的显微外科解剖[J].中国临床神经外科杂志,(01):29-32.

5杨雷霆,黄玮,肖绍文,黄祜鸿,朱贤立.经翼点入路颈内动脉床突上段的显微外科解剖[J].广西医科大学学报,(01):36-38.

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