抗菌药物对神经系统的影响

作者：张明明

来源：医学界呼吸频道

　　抗生素是呼吸科及感染科最常用的药物，然而其副作用在一些患者身上不易察觉，特别是神经症状，容易与患者原发疾病相混淆，故早期发现、及时停药或其他处理是我们要解决的重要问题。抗生素对神经系统有哪些毒副作用呢？我们如何去识别？今天我们一起来看看常见抗生素可对神经系统造成哪些不良反应：

　　1.青霉素类：当青霉素类浓度较高时，可出现嗜睡、神经错乱、幻觉、昏迷、惊厥、癫痫等症状。

　　2.头孢菌素类：幻觉、眼震、惊厥及癫痫，且以第一代头孢菌素常见。新族β内酰胺类、碳青霉烯类具有明显致痫作用，机制相近，为其抑制神经元GABA受体与GABA的结合从而使神经元的兴奋性增强。有研究显示，多尼培南神经毒性还包括失眠和焦虑。

　　3.大环内酯类：主要引发听神经的损伤，但发生率较低。其中红霉素、罗红霉素和克拉霉素偶可引发倦怠、眩晕等中枢及外周神经系统的不良反应，动物实验证明红霉素可引起明显的癫痫发作。

　　4.二甲胺四环素：主要对前庭器有毒副作用，头晕、恶心、耳鸣、平衡失调等症状可在治疗2~3天出现，且发生率极高，故服药期间不宜从事驾驶及高空作业。

　　5.氨基糖苷类：耳毒性反应、前庭毒性反应及偶可引起神经机头阻滞。机制为持续性高血药浓度致进入内耳淋巴中的药物浓度明显增高，排出迟缓以致前庭阶萎缩，毛细胞、支持细胞退行性变，从而出现耳毒性、前庭毒性。其又可以致突触前乙酰胆碱的释放以致神经肌肉阻滞。

　　6.氟喹诺酮类：其神经系统不良反应的表现多样，可有头痛、头晕、失眠、耳鸣，亦可烦躁不安、精神抑郁、幻觉、惊厥、癫痫、肢体麻木、震颤、颅内压增高等。机制为此类药物含氟，具有一定脂溶性，易于通过血脑屏障，药物进入颅内抑制神经细胞GABA受体的结合致使神经细胞兴奋性增高而出现惊厥、癫痫发作。

　　7.甲硝唑：可有共济失调、癫痫、肢体麻木、感觉异常等症状，大剂量服用可发生运动性癫痫。

　　8.多粘菌素类：常有头晕、头痛，共济失调、肢体麻木等，较大剂量可致神经肌肉阻滞和呼吸停顿。

　　9.异烟肼：末梢神经症状有肢体麻木、肌痛、四肢无力、共济失调、触觉及温觉损害、腱反射减弱、视神经炎等。其可抑制谷氨酸脱羧酶的活性，使脑内GABA生成减少，导致神经元兴奋性增强而出现癫痫、肌肉抽搐等。

　　10.乙胺丁醇：视神经永久性损害，临床上一旦出现视力减退或辨色力改变应立即停药。

参考资料：

1.何瑞萍，郭永英《抗生素类药物对神经系统的毒性反应》

2.MatthewsSJ,LancasterJW.Doripenemmonohydrate,abroad-spectrumcarbapenemantibiotic[J].ClinTher,,31（1）：42-63.