运动神经元病中医治疗效果到底如何病例介绍

运动神经元病中医治疗效果到底如何？

运动神经元病是一组以不明原因的上、下运动神经元慢性进行性损伤为特征的神经系统变性疾病。本病致死率、致残率高，目前无法治愈，西医多以利鲁唑延缓病情发展，改善患者生活质量，但药费高昂，给患者及社会带来沉重的经济负担，并限制了该药物的使用。

中医对本病的认识中医学没有运动神经元病这一名称，根据本病肌肉萎缩、无力的主要临床表现，可归属中医“痿证”范畴。痿证论治的理论起源于先秦时代的《内经》，其中《素问·痿论篇》专门列举了筋、脉、肉、皮、骨五种痿证，论述了痿证的病因病机、证候分类及有关治疗大法。

本病病位在筋脉肌肉，但其发生发展皆与五脏相关。年老、先天禀赋不足或后天失养都可致肾精亏耗，脑髓骨骼失于濡养，发为痿证。脑髓神经失去血液滋养，从而影响了四肢肌肉的运动。脾气虚亦不能为胃行其津液，四肢百骸得不到水谷精微的滋养，则四肢不用、肌肉萎软。肝在体合筋，脾胃虚弱生血不足，或久病营血亏虚，或肾脏亏虚，精血不足，肝失所养，阴虚不能制阳，阳亢阴虚日久化风出现肌肉颤动。本病后期可影响心肺，肾阴亏耗，无以充养心阴，心火偏亢，上灼肺金，而致呼吸、循环衰竭。本病正虚为本，五脏虚弱，脾肾为要，其通常以四肢无力、肌肉萎缩起病，可归属于“痿症”范畴，但疾病后期，病程日久，五脏俱虚，气血阴阳虚损，慢性迁延可归属“虚劳”范畴，治疗应以健脾补肾为要，兼顾郁热、湿热、痰浊等病邪，予以祛风通络、清热利湿等治疗。

辨证思路

运动神经元病应属中医学“痿证”范畴。痿证的病位涉及肾、肺、脾、胃等脏，古代经典对于痿证早有精辟论述，《素问·痿论》：“五藏因肺热叶焦，发为痿癖。”可见“肺热叶焦”是本病的主要病机，肺燥不能输精于五脏，因而五体失养，肢体痿软。认为运动神经元病患者发病前期即可有脾胃功，能失调的端倪，如长期大便黏滞不爽，气味重浊，口苦口臭。待病发早期肺肾两脏虚损不著，多见以湿热蕴结中焦，脾失健运，胃气不降而发病，病属本虚标实，除可见四肢软弱无力、肌肉瘦削等症外，还伴有口中发黏，口气臭秽或便质黏稠臭秽等症状：久延至肺胃津伤、肾阴耗损，阴精无以充养，可见气短、构音不清、饮水呛咳、夜尿频数等症：久痿虚极，肺脾肾精气衰败，可见舌体瘫软，呼吸和吞咽困难等危候。脾胃乃后天之本，消行水谷之气，以养五脏六腑、身体四肢。“脾伤”则运化无力，津停成痰，痹阻经脉：日久则酿湿生热，耗伤津液，甚则湿热下注肾水，伤及。肾阴，阴虚火旺，更灼铄肺金，重伤脾土，终致恶性循环：再者津亏日久便致血瘀，脉络失畅，病程缠绵难愈。因此在治疗中，紧抓中焦脾土既是病情传变之枢机，也是治疗之关键。若脾胃健运、中焦和畅，则木郁不能伤土，湿热无生，阴津得护，阻断恶性循环：再者水谷精微之气养五脏、实四肢，补土可生金，同时以后天之本养先天之精，肾水得补则心火降而肺金清。此谓“治痿独取阳明”“阳明者，五脏六腑之海，主润宗筋，宗筋主束骨而利机关也”。从调理脾胃入手，临床每获良效。

验案举例

王某，男，46岁，年6月22日初诊。双上肢无力3年。3年前无明显原因出现双上肢无力，并逐渐加重，医院就诊，诊为运动神经元病，经多方就治，疗效不显，今慕名而来我处就治。现双上肢抬起困难，双手鱼际肌及双肩肌肉萎缩，已无法自己进食，周身肌肉跳动，大便正常。舌质黯，苔灰腻，脉沉弦细。

证属脾肾肝亏虚，应补脾益气、滋补肝肾，兼活血通络。予生薏苡仁、蒲公英各30g，党参、木瓜、珍珠母、葛根、丹参、白芍各25g，钩藤、茯苓、炒白术、陈皮、莲子各15g，天麻、甘草各10g。15剂，水煎服，2次/d。

年9月14日二诊。双虎口萎缩，上肢抬起无力，肌颤减少，服药后便干，失眠。舌黯紫，苔黄腻，脉沉弦细。予黄芪50g，生薏苡仁30g，丹参、桑枝各25g，杜仲20g，远志、山茱萸、枸杞、太子参、黄柏、石菖蒲、苦参各15g，桂枝、僵蚕各10g。20剂，水煎服，2次/d。服药后病人肌颤消失，上肢抬起无力较前有所缓解，自己能够进食，肌肉萎缩症状未见加重，目前该患仍一直在我处服中药汤剂，没用任何西药。

按此案中，重用黄芪以补气升阳，使气得以旺，气旺则血旺；辅以生薏仁、太子参培补中土，化源得充；枸杞子、杜仲滋补肝肾、养阴益精；桑枝、桂枝温通脉络；僵蚕化痰，丹参活血；黄柏清热，使全方补而不燥。全方健脾益气、滋补肝肾、祛痰活血，使脾健肾充，痰瘀得祛，肌肉筋脉得以濡养而强健，则诸证得以缓解。

运动神经元病虽然发病率低，但现代医学目前尚缺乏有效的治疗手段。因此预后方面的恶性程度较高，使得患者容易产生悲观情绪。?

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