经验借鉴微血管减压术治疗动眼神经麻痹

微血管减压术在三叉神经和面神经方面的应用已基本成熟，而用于解除血管压迫动眼神经则极其罕见。近期，Kheshaifati教授报告了一例微血管减压术治疗动眼神经麻痹的病例，文章发表在WorldNeurosurgery杂志上。

病例报告

患者男性，16岁，既往体健，1年前出现短暂性右睑下垂，此后也间断发作过，持续几日后症状完全缓解。而近来患者受困于持续3周的复视及上睑下垂。患者既往无重大创伤史或其他神经系统症状。

查体显示右侧动眼神经麻痹、上睑下垂、眼肌麻痹、瞳孔轻微放大，视力视野正常。其余的神经系统和全身查体未见明显异常。

神经内科专家疑为右后交通动脉动脉瘤，建议转入神经外科处理，查MRI和脑血管造影术显示右侧PCA解剖变异，与左侧P2段三分叉部不对称（图1），未见动脉瘤或其他的器质性病变。

图1脑血管造影示PCA左右不对称

磁共振稳态采集快速成像序列示PCA附于动眼神经表面（图2）。基于这一结果诊断为血管压迫动眼神经，经颞下入路行微血管减压术以解除动眼神经压迫。

图2磁共振稳态采集快速成像序列示右侧动眼神经附近有血管信号。CNⅢ：动眼神经

术中发现小脑上动脉没有对动眼神经造成任何压迫，而PCA的P2段压迫动眼神经，将两者分离开，并取一片Teflon绵置于动脉和神经之间（图3）。

图3术中照片显示小脑上动脉（SCA）远离动眼神经（CNⅢ），而大脑后动脉（PCA）压迫着动眼神经（左）；使用Teflon行微血管减压动眼神经（右）

患者行手术治疗后连续随访3个月，眼球运动麻痹逐渐改善；1年后动眼神经麻痹完全恢复。

作者观点

血管压迫动眼神经造成动眼神经麻痹在神经外科临床实践中非常罕见，通过高分辨率影像学检查排除其他疾病，同时查看血管神经之间的侵犯关系。

微血管减压术可以安全、有效地治疗这种疾病。

编辑：程培训

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