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警惕药物的神经毒性

药物的神经毒性是由药物所引起的神经系统功能障碍，包括周围神经、自主神经、颅脑神经、视神经、听神经等损伤，并出现一系列神经毒性症状。今天，医院药剂科就来为大家说一说，哪些药物可引起神经毒性症状？

◆◆抗菌药◆◆

1、青霉素类特别是青霉素G的用药剂量过大或静注速度过快时，可对大脑皮层直接产生刺激，出现肌痉挛、惊厥、癫痫、昏迷等严重反应，称为“青霉素脑病”。一般于用药后24-72小时内出现。青霉素用至惊厥量，可因大脑皮层兴奋性增高而致癲痫发作。鞘内注射青霉素G或链霉素的剂量过大时，可引起脑膜刺激征或神经根的刺激症状；大剂量应用氨苄西林后，也可引起大脑损害。

2、鞘内注射多黏菌素B、杆菌肽、两性霉素B时也可对脑膜及神经根产生直接刺激作用；

3、第8对脑神经损害为氨基糖苷类抗菌药的主要不良反应；双氢链霉素、卡那霉素、新霉素和阿米卡星主要引起耳蜗损害；而链霉素、妥布霉素及庆大霉素则以前庭功能损害为主，或二者兼有之。

4、氟喹诺酮类药物因能较好透过血脑屏障，进入脑组织而引起中枢神经毒性症状；轻者失眠、头晕、头痛，重者可诱发惊厥。故精神病及癫痫患者禁用。

◆◆抗结核药◆◆

异烟肼用后偶见有步态不稳或针刺麻木感、手足疼痛；大剂量可致周围神经炎和中枢神经系统紊乱、四肢感觉异常、精神病、昏迷、抽搐和视神经炎。

◆◆抗疟疾药◆◆

氯喹服后可见有激动不安、精神失常、人格改变、抑郁等；大剂量可致耳鸣或神经性耳聋，常在应用几周后出现，多为不可逆的耳聋。

◆◆抗肿瘤药◆◆

1、长春碱类的周围神经损害较常见，最初表现为腱反射减弱、肢端感觉异常，分别从跟腱反射减弱和指尖感觉异常开始，甚至出现下肢无力、垂足、下肢轻瘫；部分患者用药时出现肌痛，数日后自行消退；颅神经损害可有眼肌麻痹、面瘫；自主神经损害表现为便秘、排尿困难，甚至发展为麻痹性肠梗阻、尿潴留。

2、顺铂可引起耳鸣、高频听力下降、听力异常、视神经炎、暂时性失明、周围神经感觉异常、腱反射消失等。奥沙利铂的毒性与顺铂不同，无肾耳和血液的剂量限制性毒性。

3、阿糖胞苷静脉注射及鞘内注射均能产生神经毒性，常见小脑功能失调，伴有头痛、精神症状、记忆减退、嗜睡。常规剂量的氟尿嘧啶也可引起神经毒性，通常为急性发作，最常见为小脑功能紊乱，包括辨距不良、共济失调、语言混乱、眼球震颤、眩晕，亦有精神错乱及大脑认知缺失。

4、甲氨蝶呤引起的神经毒性表现为脑膜刺激征，短暂性下肢轻瘫和脑病。