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文献学习颈椎前路手术中颈5神经根
这是一篇年发表在Spine杂志的上关于颈椎前路术中C5神经根麻痹相关研究文章，该文章认为前路术中不对称性大宽度的减压是引起颈5神经根麻痹的原因之一。
来学习下吧
材料与方法
病例收集从年4月到年3月的颈椎病患者，本研究共纳入名行颈椎前路手术，并且手术节段包括颈4-5节段的患者。
排除标准：1、术前三角肌肌力3级及以下的患者；2、创伤；3、肿瘤；4、感染；5、联合行后路手术患者；6、术后出现并发症的患者。
手术技术
常规颈前路减压植骨融合内固定术。
发生颈5神经根麻痹
定义方法：三角肌或肱二头肌肌力下降一级及以上，没有其他神经根症状，双侧麻痹按一个患者统计，评估该组患者一般情况及JOA评分；
没有发生颈5神经根麻痹作为对照组
通过X线片找出66例行3个节段或以上的术后没有发生颈5神经根麻痹的患者（包括颈4-5节段）作为对照组。
影像学评估
脊髓的前移距离（下图Dmm）；硬膜的膨胀（mm）;颈4-5的前后径；压迫的宽度；减压不对称。
A一定宽度的偏一侧减压B神经根管最窄宽度C硬膜囊的前后径（直径）
D脊髓前移距离
两组患者的比较
结果
颈5神经根麻痹发生率7.0%（32例）。平均随访时间25个月。所有人均通过保守治疗，9例完全恢复，平均恢复时间13周；23例仍残留一定肌力障碍，其中8例肌力3级，15例肌力4级。
进一步观察发现，这些颈5神经根麻痹的患者其减压偏向一侧并具有更大的宽度（15.68mm14.38mm），并伴有神经根管狭窄（图B2.73mm4.24mm）。脊髓前移范围更小（图D0.14mm0.73mm）。
我们将32例发生颈5神经根麻痹患者的64个颈5神经根，进一步分为瘫痪组（35根）；非瘫痪组（29根），分析它们的不同。发现偏一侧的减压更容易导致神经根麻痹的发生（8..92mm）；两组的神经根管宽度未见明显差异。
典型病例分析（点击下图放大）
男性，63岁，脊髓型颈椎病术后发生颈5神经根麻痹患者。A：术前MRI示C3-4\C4-5\C5-6节段脊髓压迫；B：示颈4-5双侧神经根管狭窄；C术后颈椎MRI，ACCF，术后4天发生颈5神经根麻痹，右侧肢体，术后MRI示硬膜囊充盈，未见脊髓损伤相关改变。D：术后颈4-5轴位MRI示减压更偏向颈4-5右侧，术后3个月内其颈5神经根麻痹症状完全缓解。
讨论
颈5神经根麻痹发生示意图：不对称大宽度减压，可导致神经根腹侧干前移，由于是慢性压迫性疾病，其硬膜内黏连以及Dental韧带的牵拉，限制了脊髓前移，再加上颈5神经根管狭窄，共同作用下，导致颈5神经根腹侧干紧张（黑箭头所示）。
结论
颈前路术中超宽度的偏侧减压增加颈5神经根麻痹发生的风险。改善方法：减压宽度保持在15mm及以下。
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