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精品原创视神经炎的多靶点治疗策略
视神经炎
视神经炎(opticneuritis,ON)泛指累及视神经的各种炎性病变，是中青年人最易罹患的致盲性视神经疾病。全球单侧视神经炎每年的发病率约为0.94-2.18/10万，既往按照受累部位分为4型：球后视神经炎、视乳头炎、视神经周围炎、视神经网膜炎。我国神经眼科学组推荐按照病因分型，分为：
1、特发性视神经炎(又分为特发性脱髓鞘性视神经炎、视神经脊髓炎相关视神经炎、其他中枢神经系统脱髓鞘疾病相关视神经炎)；
2、感染性和感染相关视神经炎
3、自身免疫性视神经炎
4、其他无特殊归类的视神经炎
ON的发病机制和绝大多数的疾病一样，依然很遗憾，视神经炎的发病机制至今未完全明了，小编根据国内外文献，将各种文献中支离破碎发病机制系统进行梳理和串联，形成如下发病机制图（本图力求简单明了的表述视神经炎的发病过程，不求高大上的分子生物学层面的内容，因为分子生物学层面依然都是支离破碎的内容，且普通临床医生和患者很难读懂）由上图不难看出，不管是哪种类型的视神经炎，视神经水肿压迫给视神经供血的血管，引起缺血缺氧，缺血缺氧反过来又增加ET-1的释放，引起血管痉挛，进一步加重缺血，最终引起轴浆流瘀滞、视神经梗死，因此缺血是视神经炎发病机制中重要的一部分。国外Akarsu等研究证实：单侧视神经炎患者的睫状后动脉和视网膜中央动脉的阻力指数显著增高，而国内周必业、魏世辉等人的研究则认为急性单侧视神经炎患者的眼动脉收缩峰值流速PSV、阻力指数RI和搏动指数PI均显著增高。并依据国外文献分析认为：视神经炎期间视神经增粗，在紧密的视神经管内，视神经的肿胀压迫眼动脉，同时强烈缩血管物质ET-1的释放等均可能是引起视神经血供异常的原因。
ON的多靶点治疗策略关于视神经炎的治疗，糖皮质激素是非感染性视神经炎急性期治疗的首选用药，另外免疫抑制剂也被较广泛的使用，主要目的是降低复发率。血浆置换、免疫球蛋白也被作为治疗方案之一。而对于有明确病原体感染的视神经炎，则可根据病原体种类予以相应的抗生素治疗。针对视神经炎发病机制中绕不开的缺血因素，小编建议在上述治疗的同时给予改善缺血的治疗。
复方樟柳碱对ON的治疗复方樟柳碱通过恢复微血管自律运动增加眼部血供，主要针对多靶点治疗中的改善缺血，并且通过改善缺血而间接减少ET-1的释放，因此从理论上讲，对视神经炎的恢复有着积极的作用。张瑛等回顾性比较单用甲强龙和甲强龙联合复方樟柳碱治疗急性视神经炎的疗效，发现，单用甲强龙组有效率57.14%而甲强龙联合复方樟柳碱组为83.33%。
陈利明等将50例青少年急性视神经炎患者随机分为对照组和治疗组，对照组采用激素联合血管扩张药、神经营养药治疗，治疗组在对照组基础上加用恢复微血管自律运动的复方樟柳碱，结果对照组有效率56.0%，治疗组有效率88.0%，加用复方樟柳碱能明显提高青少年急性视神经炎的治疗效果。
韩有兰等将81例视神经炎患者随机分为对照组和治疗组，对照组采用糖皮质激素＋甲钴胺+维生素B1+肌苷+ATP治疗，治疗组在对照组基础上联合复方樟柳碱治疗，以视力、视野、视觉诱发电位及眼底荧光血管造影等评价治疗效果，结果治疗组疗效明显优于对照组。
小结
视神经炎发病机制复杂，
缺血缺氧是视神经炎造成视功能损伤的一个重要环节，
复方樟柳碱联合激素治疗，能够取得更好的临床效果。
参考文献
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