经方一剂知中心性视网膜炎

摘自《经方临证指南》（刘渡舟医案）

抵当汤证：瘀血目障案

刘某，女，31岁。

产后受风引起目疼，以致视力逐渐下降已二年余。病变先从右眼开始，视力从1.2降至0.10。经眼底检查，发现眼底水肿，黄斑区呈棕黑色变化，被诊断为“中心性视网膜炎”。

经过治疗，右眼视力恢复到1.0，但左眼视力又从1.5下降到0.1。

服用中成药石斛夜光丸后，视力有所上升，左眼达0.8，右眼至1.2。

但患者常觉后背疼痛，右侧少腹亦疼，每次遇到月经期则两腿发胀，腰腹俱痛。而且精神紧张，惊怖不安，少寐善忘。舌质暗绛，舌边有瘀斑，脉弦滑。根据上述脉证，辨为下焦蓄血，气滞血瘀，瘀浊上扰。乃用逐瘀活血之法治疗：

大黄9克，桃仁15克，虻虫6克，水蛭6克，丹皮9克，白芍9克。

服药后约六七小时，出现后脑部跳动性疼痛，同时小腹疼痛难忍，随即大便泻下颇多，小便赤如血汁，而后诸痛迅速减轻，顿觉周身轻松，头目清晰。

此后转用血府逐瘀汤加决明子，茺蔚子，又服六剂后，视力恢复如常人。经眼科检查，黄斑区棕黑色病变已基本消失。

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附抵挡汤原文：

1．太阳病六七日，表证仍在，脉微而沉，反不结胸。其人发狂者，以热在下焦，少腹当硬满，小便自利者，下血乃愈。所以然者，以太阳随经，瘀热在里故也。抵当汤主之。（《伤寒论》）

2．太阳病，身黄、脉沉结，少腹硬、小便不利者，为无血也；小便有利，其人如狂者，血证谛也，抵当汤主之。（《伤寒论》）

3．阳明证，其人喜忘者，必有蓄血。所以然者，本有久瘀血，故令喜忘。屎虽硬，大便反易，其色必黑者，宜抵当汤下之。（《伤寒论》）

4．病人无表里证，发热七八日，虽脉浮数者，可下之。假令已下，脉数不解，合热则消谷善饥，至六七日，不大便者，有瘀血，宜抵当汤。（《伤寒论》）

5．妇人经水不利下，抵当汤主之。亦治男子膀胱满急有瘀血者。（《全匮要略》第22篇第14条）

水蛭三十个（熬）、虻虫三十枚（熬、去足翅）、桃仁二十个（去皮尖）、大黄三两（酒浸）。上四味，为末，以水五升，煮取三升，去滓，温服一升。不下更服。