眼科犬青光眼的诊断与治疗

眼房液绝大多数由睫状体无色素上皮细胞形成，通过瞳孔进入眼前房。进入眼前房的房水有将近85-90%通过小梁网进入进入施莱姆氏管，再经外集液管到巩膜静脉丛而进入房水静脉，其余10-15%房水通过葡萄膜巩膜排出。眼内房水的生成与排出保持着动态平衡，从而保证眼内压的稳定性。一旦房水动力学平衡失调引起眼内压升高，或由于视神经耐受压降低，使得视神经轴浆流动减慢或中断，并最终造成视网膜神经节细胞死亡，从而导致动物失明。

一、青光眼的类型

犬青光眼可分为先天性、原发性、继发性。犬先天性青光眼较少发病，往往是由房水排出路径发育异常所致，多发于3-6月龄，病程发展迅速，短时间内便可形成牛眼。原发性青光眼在很多品种内，被认为具有遗传倾向，例如：比格、可卡、贵妇、腊肠等。且具有双眼发病趋势，小梁网细胞及前房角结构发生异常，导致房水排出受阻。原发青光眼根据房角开张程度，又分为原发性开角型青光眼和原发性闭角型青光眼。继发性青光眼往往继发于其它眼内疾病，例如：白内障、晶状体脱位、前房积血、眼内肿瘤、葡萄膜炎。

二、青光眼的临床症状

急性青光眼是疼痛性疾病，眼部疼痛可造成：眼睑痉挛、泪溢、第三眼睑突出、巩膜充血、角膜水肿。患眼缺少瞳孔光反射、炫目反射，往往呈现失明状态。慢性青光眼最突出的特征是眼球体积的增加。

三、青光眼的诊断

对于青光眼的诊断常用以下三种方法：眼压计(Tonometry)、房角镜检查（gonioscopy）和检眼镜检查（Ophthalmoscopy）。犬猫正常眼压为12-25mmHg。房角镜用于检查前房角的开张情况。通过间接检眼镜可以检查视网膜和视神经的受损情况。

四、青光眼的治疗

目前青光眼的治疗主要可分为药物及手术治疗。动物青光眼的药物及手术治疗的目的主要为了降低眼内压力。青光眼是动物眼科疾病中，治疗的效果最具有挑战性的。越早治疗，效果很好。越晚治疗，视力恢复的可能性就越差，甚至无法保住眼球。

1.治疗动物青光眼的常用药物：(1)渗透压性利尿剂

20%甘露醇:1-1.5g/kgIV;q6h;20-30min，50%甘油:1-2g/kgPO;q8h

(2)碳酸酐脢抑制剂

碳酸酐酶抑剂(carbonicanhydraseinhibitor,CAI)为一类有效的降眼压药物，由于其全身给药有明显的全身副作用而受到限制，不能成为治疗青光眼的基础药物。最近几年来，局部滴眼用的CAI研究获得成功，消除了CAI的全身副作用，目前，可获得的CAI制剂有：盐酸多佐胺（dorzolamide；商品名：Trusopt），布林佐胺（Brinzolamide；商品名：派立明）以及噻吗洛尔和多佐胺的复方制剂（商品名：Cosopt）。

CAI降眼压的作用机制是直接抑制睫状体上皮部位碳酸酐酶同工酶的活性，使房水生成减少，而降低眼压。与β肾上腺素受体阻滞药合用，能产生有临床意义的进一步降压效果。

(3)β肾上腺素受体阻滞剂

β肾上腺素受体阻滞剂最早在内领域应用于治疗心血管疾病，但后来发现亦可通过抑制房水生成从而降低眼压来治疗青光眼。目前常用的该类药物眼液有：噻吗洛尔（timolol）、倍他洛尔（betaxolol）,左布诺洛尔（levobunolol）。其中噻吗洛尔、左布诺洛尔和卡替洛尔是非选择性β肾上腺素受体阻滞药，倍他洛尔是唯一眼用选择β肾上腺素受体阻滞药。

(4)肾上腺素α受体激动剂

传统的肾上腺素α受体激动剂，如：阿可乐定、肾上腺素、地匹福林等，它们可同时兴奋α和β受体。近年来α2受体激动药溴莫尼定（brimonidine）是具有高度选择性的α2肾上腺素受体激动药，它对α2受体有极高的亲和力，而对α1受体的影响很轻微。溴莫尼定的降眼压机制是抑制房水的生成和增加葡萄膜巩膜外流。

(5)前列腺素之衍生物

前列腺素（prostaglanddin,PG）作为局部激素在各器官中发挥不同的作用，且具有较好的降眼压效果，局部滴用基本无全身副作用。代表药物为：拉坦前列素（latanoprost），它的降眼压机制在于通过使睫状肌松弛、肌束间隙加大及改变睫状肌细胞外基质来增加葡萄膜外流，使Ⅰ和Ⅲ型胶原减少，并使Ⅰ、Ⅲ和Ⅳ型基质金属蛋白酶增加，降低房水流出阻力，而不影响房水生成。

(6)副交感神经刺激剂

毛果芸香碱属于选择性直接作用于M胆碱受体。对眼和腺体的作用最为明显。①引起缩瞳，眼压下降，并有调节痉挛等作用。通过激动瞳孔括约肌的M胆碱受体，使瞳孔括约肌收缩。缩瞳引起前房角间隙扩大，房水易回流，使眼压下降。

2.治疗动物青光眼的手术方法

分为减少眼房液生成（睫状体冷冻术、玻璃体注射、透巩膜睫状体激光凝术、眼内睫状体激光凝术）和增加眼房液排出（虹膜嵌顿术、引流阀植入术）两类。

减少房水生成性手术主要属于睫状体的破坏性手术（例如：激光治疗术、睫状体冷冻术、玻璃体注射）容易引起视力下降及眼球萎缩，激光或冷冻破坏性的手术，是以牺牲眼内正常组织为代价，来达到降眼压的目的，属于“侵入性手术”方法，本质上并不符合青光眼的治疗原则。

增加房水排出性手术，过去所采用常规滤过术（例如：虹膜嵌顿术、小梁切除术）成功率低，这主要是由于这些方法只能短期内缓解眼压，并且术后一定时期内，手术区域的纤维化以及眼内无法控制的炎症会明显降低降眼压的作用。目前临床上较为常用的植入物有Optimed，Ahmed，Krupin及Bawrveldt等。其中Ahmed引流阀是一体性带瓣膜阀门，前端有25cm引流管，引流阀基部附带一宽大(总表面积为mm2)的硅胶引流盘，引流管起着将房水从前房或后房引流到引流盘的作用。引流盘前部附加房水控制室，其活瓣在前房压力超过8-12mmHg时开放。因此，当眼压高于规定数值时，植入物内的阀门自动打开，将眼房液引入结膜下；而眼压低于规定数值时，植入物内的阀门自动关闭，从而保证了犬恒定的正常眼压。整个手术过程不会对眼球产生任何破坏性的影响，属于“非侵入性手术”方法。

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