玻璃体混浊

副主任医师副教授

医院

玻璃体内透明的凝胶体，如果出现不透明体，就称为玻璃体混浊(vitreousopacities)。正常玻璃体为一透明的凝胶体，随年龄的增加有发生变性的倾向，主要表现为凝缩和液化，是黏多糖解聚的结果。有一些玻璃体混浊是由于病理性原因所致，它可以是许多内眼病变的并发症或发展结果。最常见的是老年性变性、近视性变化、玻璃体后脱离和生理性飞蚊症，此外视网膜脱离、葡萄膜炎、原发性家族性淀粉样变性、闪光性玻璃体液化等也可出现眼前黑影等临床表现。

1症状：眼前有黑影，形态不一。对视力的影响因混浊部位和程度而异。

2并发症：玻璃体切割术有时会产生一些并发症，因此对手术所产生的并发症要进行预防，如果发生，要及时处理。玻璃体切割术常见的并发症有以下一些，如角膜水肿、白内障、玻璃体嵌顿、玻璃体出血、青光眼、视网膜裂孔或视网膜脱离等。

病因分析

出血性玻璃体混浊

视网膜、葡萄膜血管破裂出血流入并积聚于玻璃体腔内，造成了玻璃体出血。

外伤性玻璃体混浊

眼球钝挫伤，穿通伤常伴有眼内出血而引起混浊，眼内异物及继发感染亦导致混浊。

全身病与玻璃体混浊

一些热性病常合并玻璃体混浊。如流感、伤寒、流脑等，也有报导虐疾、回归热等可引起玻璃体混浊。肾炎、妊娠毒血症、糖尿病也可出现玻璃体混浊。

炎性玻璃体混浊

玻璃体是无血管组织，玻璃体炎症都是周围组织炎症扩散而致。如虹膜睫状体炎，视网膜脉络膜病变。炎症组织的渗出物，炎性细胞，坏死组织及色素颗粒，吞噬细胞附着于玻璃体纤维组织而产生多种不同类型的混浊表现。

玻璃体混浊临床表现

1、轻微的病人感觉眼前黑影来回动，就和有蚊蝇飞舞一样。发病没有先兆，疾病的进展也不好控制。经过玻璃体浑浊的位置和病变的方式不同会改变视力的深度也不一样。轻微浑浊不改变视力，医学上看不见。

2、较显著的浑浊，常见于变性性近视。患者会感觉视野变大而数量增多的黑影，视力有不一样程度的降低。核查眼底可发觉如灰尘或粗条絮索块状飘浮不定，严重的患者会看不见眼底的，还可能眼底没有光亮折射。漆黑一片。

3、炎性浑浊：因为临近的组织产生炎症的时候，由白细胞出来及蛋白质聚集变成。是许多视网膜和色素膜炎的意志表现。

4、出血性浑浊：经常表现为外伤、许多视网膜血管性病变和凝集成血块。

玻璃体混浊典型病症

眼前黑影飘动

轻度病人自觉眼前黑影飘动，就如蚊蝇飞舞。起病突然，病情发展较快。随着玻璃体浑浊的部位和程度的不同而影响视力的程度也不一样。轻度浑浊不影响视力，用检眼镜检查也不能发现。较显著的浑浊，常见于变性性近视，葡萄膜炎和玻璃体积血。病人感到眼前粗大而量多的黑影，视力有不同程度的减退。检查眼底可发现如灰尘或粗条絮索块状飘浮不定，严重者不能窥见眼底，甚至眼底无红光反射。漆黑一片。

炎性浑浊

如果是玻璃体附近组织发炎时，由白细胞游出及蛋白质凝集而成。是各种视网膜和色素膜炎的共同表现。如结核及梅毒性脉络膜视网膜炎等，钓端螺旋体性色素膜炎、色素膜大脑为迁徙性眼内炎等。

出血性浑浊

常见于外伤、手术、各种视网膜血管性疾病及血块。

变性浑浊

常见于高度近视、视网膜脱离、玻璃体钙质及胆固醇沉着等。

先天性浑浊

多数胚胎期中胚叶组织残留引起。

其他

如眼内异物、猪囊虫、视网膜母细胞瘤等，均可引起玻璃体浑浊。[4]

病理

该疾病的病因：①葡萄膜炎，炎性渗出物和炎性细胞进入玻璃体形成灰白色尘埃状、絮状或团块状混浊。②出血，因视网膜静脉炎、静脉阻塞、糖尿病、高血压、外伤或手术引起的出血进入玻璃体，在血液进入及吸收过程中形成红色、黄色、灰白色的片状或团状混浊。③色素，外伤、葡萄膜炎等使色素颗粒进入玻璃体。④寄生虫及其代谢产物，眼内肿瘤或全身其他部位肿瘤眼部转移，引起混浊。⑤眼外伤玻璃体内异物存留。⑥因眼外伤、出血、糖尿病等引起玻璃体内纤维组织增生。⑦玻璃体变性，多见于老年人及高度近视者，玻璃体透明质酸解聚液化。糖尿病及高胆固醇血症者玻璃体内可有胆固醇结晶体沉着。

危害

出现玻璃体混浊有时是一些致盲疾病非常重要的预警信号。如能及时治疗，可以避免病情发展，挽救视力。比如视网膜脱离，一般需要手术治疗，但是如果在刚刚出现玻璃体混浊时就进行仔细检查，有时可以发现干孔，只要进行激光治疗，就可避免形成网脱，从而免去手术之苦。医院需要注意的是，如果出现玻璃体混浊前有明显外伤史，眼前飘浮的黑影较多、产生较快、较突然，同时伴有闪光感、视力下降，这往往是此类疾病的表现，需要及时就医。

临床诊断

小点或团块。在间接眼底镜下则可明确分辨各种不同性质的飘浮物。在裂隙灯及三面镜下，可更详细地判断混浊物的来源和性质。

诊断依据

由于眼内炎性渗出物渗入玻璃体、眼内出血进入玻璃体或玻璃体内有退行变性产物所致。

眼前有黑影飘动，呈点状、条状、灰尘状。有时则出现大小、形状、数量不等的黑影，随眼球转动而飘动。有时尚伴闪光现象。

眼底镜、裂隙灯检查：玻璃体内可见尘样、颗粒状、絮状或网状混浊浮动。

炎症性者可见炎症表现及(或)渗出物。

出血性者可见深浅不同的黄色点状混浊或红色块状凝血。

退行性变者多见于60岁以上的老年人和近视患者。早期无症状，以后渐感眼前有暗影飘动，检查可发现玻璃体内有光学空隙形成并有半透明的点状、膜状、索状、线状、网状的玻璃体凝缩物随眼球浮动。此外还有一些特殊变性者：①可见无数雪花样发亮的白色混浊物，飘动幅度不大，也不见下沉(白点状闪辉症)；②亦可表现为金黄色多边形结晶体，飘忽不定，可以下沉(闪辉性玻璃体融化)。

2.4轻者对视力影响不大，混浊物多时，可出现程度不等的视力障碍。

2.5有原发病变的相应症状。

容易误诊的疾病

3.1应与玻璃体积血鉴别。

3.2症轻者，尚需与生理性飞蚊症相鉴别。生理性飞蚊症是由于玻璃体中胚胎残余细胞或血细胞行经视网膜血管时，投影在视细胞层所致，对视力无影响。由于残余细胞很小，用检眼镜不易查见混浊物，不属眼病。

玻璃体混浊治疗方法

玻璃体混浊从很大程度上是跟身体内部的机能有关系，眼睛是我们很重要的部位，所以一般情况下做手术对眼睛的伤害还是很大的，现在的中医疗法可以做到不手术就可以治疗眼病的效果，中医治疗玻璃体混浊是从病因开始着手治疗，所以对于玻璃体混浊的问题是有很好的效果的。

据医学调查显示，玻璃体混浊很多情况是由于炎症、出血、外伤与变性所引起的。病人有时候会觉得眼前有黑影在飘动，这样的情况用中医的方式来治疗的效果是很不错的，中医治疗玻璃体混浊是根据滋阴明目、通络复明、清障退翳为治疗原则的，一般眼病患者用药一疗程即有明显效果，多数人经连续用药三个疗程即可恢复视力达到临床治愈的效果。对于视力严重减退、视物变形或扭曲的患者，则需要一段时间的调理。

治疗

1.积极治疗原发病，如控制炎症，用激光或药物治疗眼底出血性疾病。混浊较重，病程较长，

纤维增生性改变者可做玻璃体切割术。

2.治愈标准：①由炎症或出血所致者，其原发病灶已被控制。②混浊基本吸收，症状消失，视力进步。③严重混浊行玻璃体手术者，创口愈合，混浊基本消除，视力进步。

3.好转标准：①混浊部分吸收，视力略有增进或无增进。②严重混浊行玻璃体手术者，混浊大部清除，视力稍有或无改进。

中药治疗：

1.肝胆郁热症见视物黑花飞飘，耳鸣耳聋，咽干口苦，舌苔薄黄，脉弦数。

治宜：清肝泻胆。

可服：龙胆泻肝丸。

2.气血两亏症见病久不愈，气短神疲，视物幻影浮动，视力日渐减低，舌淡，脉细数。

治宜：益气养血。

可服：归脾丸或人参养荣丸。

3.阴虚火旺症见头昏目眩，视物若云雾所罩，颧红盗汗，五心烦热，舌红少苔，脉细数。

治宜：滋阴降火。

可服：知柏地黄丸、石斛夜光丸。

4.血热出血症见眼前黑影飞舞或红色阴影飘浮，或眼前红光满目，甚则漆黑一片。兼见头痛眩晕，舌红苔薄，或有疾点，脉弦数。

治宜：清热凉血止血。

可服：犀角地黄丸，配合三七片或云南白药。

药物治疗：

生理性飞蚊症无需治疗。病理性混浊要针对原发病进行治疗。新鲜的玻璃体积血应卧床休息，应用止血药物。陈旧性出血者，应用促进混浊吸收的药物，如狄奥宁眼药水滴眼，口服维生素C、他巴唑等;肌注安妥碘或透明质酸酶。

本病不是独立的疾病，而是某些眼病的一种症状表现。故对本病的治疗十分重视原发病的处理。一般原发病及时治愈后，玻璃体混浊多能逐渐缓慢吸收。也有用透明质酸酶、尿激酶、链激酶等进行辅助治疗者。因本病病因复杂，故应在眼科医生指导下使用西药。

手术治疗：严重病例一般治疗无效者，可采用玻璃体切除术。

玻璃体混浊的危害

1、玻璃体严重混浊后会大量出血，造成眼内的积血过多，眼压增大。

2、玻璃体转化速率慢，对于出血不能有效控制。年轻人出血少，出血位置靠前或是接近毛细血管的时候，血容易被吸收，玻璃体会暂时恢复，但也会造成玻璃体病变加速。

3、上了岁数的，出血会很多，而且他们的毛细血管壁变迟钝，吸收较难。

4、重复的出血能够形成一层厚厚的膜，而且会有新的血管伸入玻璃体内，危害中心视力，如果发生变化，有可能会并发白内障。

5、如果新的血管在玻璃体内出血，这样就会造成玻璃体二次出血，如此不良循环，最后有可能造成青光眼，进而失明。

预防

应早期诊断，早期治疗。防止炎症，出血等引起玻璃体混浊。加强安全宣传教育，减少眼外伤。

1平时注意休息不要过度用眼睛，避免形成近视。切忌目不转睛，自行注意频密并完整的眨眼动作，经常眨眼可减少眼球暴露于空气中的时间，避免泪液蒸发。

2不吹太久的空调，避免座位上有气流吹过，并在座位附近放置茶水，以增加周边的湿度。

3多吃各种水果，特别是柑桔类水果，还应多吃绿色蔬菜、粮食、鱼和鸡蛋。多喝水对减轻眼睛干燥也有帮助。

4吃乐盯补充叶黄素和多种眼睛所需维生素。可提高玻璃体组织的抗氧化能力

5保持良好的生活习惯，睡眠充足，不熬夜。

6避免长时间连续操作电脑，注意中间休息，通常连续操作1小时，休息5-10分钟。休息时可以看远处或做眼保健操。

7保持良好的工作姿势。保持一个最适当的姿势，使双眼平视或轻度向下注视荧光屏，这样可使颈部肌肉轻松，并使眼球暴露于空气中的面积减小到最低。

8调整荧光屏距离位置。建议距离为50-70厘米，而荧光屏应略低于眼水平位置10-20厘米，呈15-20度的下视角。因为角度及距离能降低对屈光的需求，减少眼球疲劳的几率。

9如果你本来泪水分泌较少，眼睛容易干涩，在电脑前就不适合使用隐形眼镜，要戴框架眼镜。在电脑前佩戴隐形眼镜的人，也最好使用透氧程度高的品种。

岁以上的人，最好采用双焦点镜片，或者在打字的时候，配戴度数较低的眼镜。

11如果出现眼睛发红，有灼伤或有异物感，眼皮沉重，看东西模糊，甚至出现眼球胀痛或头痛，休息后仍无明显好转，医院了。

12平时注意不要强光直射眼睛。另外防止眼外伤。

适当的休息，避免劳累，做到工作、休息要有规律，长时间用眼每隔一小时休息5至10分钟，使用电脑时间不要过长。此外，可以采取适当地护眼保健品，还可以多进食含有维生素C的食物，如蔬菜和水果等也会有所帮助。另外加强安全宣传教育，减少眼外伤。最大幅度的避免其它可以引起玻璃体混浊的疾病的发生。

保健食疗方：

决明菊花粥

引起玻璃体混浊的眼病多种多样，患者的食疗应因病而异。下面简要介绍一些常用的食疗配方。

飞蚊症

1、谷精旱莲银耳汤

银耳10克，谷精草、旱莲草各9克。煎水服。每日服1剂，每剂药煎2次，上、下午各服1次。可凉血止血，辅助治疗玻璃体出血、视力减退。

2、双耳汤

黑木耳、白木耳各10克，冰糖5克。以温水将木耳泡发并洗净，加水及冰糖，在碗中蒸1小时。每日2次，吃木耳汤。可活血化瘀，辅助治疗陈旧性玻璃体出血。

3、外用三胆汁

羊胆1个，鸡胆3个，鲤鱼胆2个。刺破取胆汁，调和均匀。每日点眼。可清热、养血、明目，用于病后失明，眼目受伤，视力减退。

4、决明菊花粥

决明子15克，白菊花15克，粳米克，白糖5克。决明子炒香与菊花同煎汁，去渣，汁与淘净米同入锅，加适量清水煮粥，食时加白糖。每日1次。可清肝明目。用于治疗高血压视物模糊者。

5、生地饮

鲜生地克，三七粉10克。将鲜生地洗净后捣如泥，榨取汁，加入三七粉，和匀服用。每日1次，连服7—10天。可凉血止血，和血散血。用于阴虚火旺之玻璃体出血。

6、杞子地黄粥

枸杞子15克，熟地黄50克，粳米克。将地黄用水泡1小时，煎煮2次，去渣取汁。将枸杞子与粳米淘净，放入药液，文火熬粥。每日1次，连服10天。可补肾明目。特别适合高度近视眼引起的玻璃体混浊。

7、草决明海带汤

海带20克，草决明10克。二药加清水2碗煎至1碗时去渣饮汤。每日2次。可清肝明目散结，辅助治疗玻璃体混浊。

患者吃什么好

多吃各种水果，特别是柑桔类和葡萄类水果，还应多吃绿色蔬菜、粮食、鱼和鸡蛋。多喝水对减轻眼睛干燥也有帮助。

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