头条AAO2015青光眼疑似患者

在AAO上，美国密歇根大学医学院眼科及视觉科学学院副教授JoshuaDStein介绍了疑似青光眼的定义、筛查频率、应进行的检查、病情进展的预测、以及青光眼病情进展预测工具的研发，他指出，新预测工具能够个体化、实时、动态更新对青光眼发展轨迹的动态预测，能够降低视野检查和眼压测量相关干扰因素，改善预测的准确性。

Ⅰ.什么是青光眼疑似患者？

A.定义：患者存在一些危险因素，前房角镜检查显示前房开放，存在开角型青光眼（OAG）发生风险增加的可能性

B.结构性改变疑似青光眼

1.杯盘（C/D）比值增加C/D不对称

2.神经视网膜缘凹陷或变薄

3.局灶性或弥散性视网膜神经纤维层脱落

4.视盘出血

C.视野改变疑似青光眼、并且无其他临床症状

D.眼内压（IOP）持续升高，无青光眼所致的结构性损伤或功能性缺损证据

E.青光眼疑似患者的编码

1.ICD-9-CM编码.01：房角开放、边界清晰，低危（1~2个危险因素）

2.ICD-9-CM编码.05：房角开放、边界清晰，低危（≥3个危险因素）

3.危险因素：+家族史、非白种人、IOP升高、视盘外观、中央角膜厚度变薄

Ⅱ.患者筛查的频率如何？

A.青光眼疑似患者的监测应视患者具体情况而定，取决于患者的独特特征（如年龄、总体健康情况）、合并危险因素的数量、是否接受治疗、过去症状无进展情况下监测的时间

B.IOP越高，青光眼发生风险越高，患者监测频率亦越高。

C.对于IOP剧烈波动的患者，也需给予密切监测

D.常规随访的重要性

OAG通常无症状，对于此刻所有检查结果“正常”的患者，也应定期进行筛查，确保未发生损伤

Ⅲ.应该进行哪些检查？

A.视野检查

1.标准自动化视野检查

a.进行主要检查，明确有无与青光眼一致的功能性视力下降症状

b.进行白色标准自动化视野检查检测到视野缺损前，多达35%~50%的视网膜神经节细胞消失，基于此，还需进行其他视野检查，以明确有无青光眼早期症

2.倍频技术（frequencydoublingtechnology，FDT）视野检查

a.当一个低空间频率的正弦光栅条纹以高时间频率翻转时，人眼看到的条纹数量比实际多一倍，此称为倍频效应。

b.FDT主要刺激大细胞性神经节细胞通路，主要涉及运动和闪烁检测。

c.检测早期青光眼的敏感性和特异性均很高。

d.与白色标准自动化视野检查相比，FDT视野检查有助于更早地发现青光眼

e.FDT模式标准差差（PSD）变化频率已被证明能够高度预测青光眼疑似患者未来白色视野缺损情况。

3.短波长自动化视野检查（SWAP）

a.SWAP通过蓝色视标、高亮度黄色背景进行视野检查，高亮度黄色背景能够适应红绿视椎细胞的敏感性，同时使视杆细胞的活性达到最大。

b.与白色视野检查相比，SWAP检测到青光眼所致的功能性视力下降至少早3~5年。

c.SWAP的操作很难进行，对存在间质混浊的患者尤为如此。检查时间延长、学习曲线延长使得对许多患者实施SWAP存在挑战性。进行SITASWAP检查能够缩短检查时间。

4.中心10°范围视野检查

a.Hood等发现，对于早期青光眼患者（平均偏差-6dB），若中心24°范围视野检查未检测到视野缺损，进行中心10°视野范围视野检查对其有益。

b.对于正常眼压性青光眼患者，可进行中心10°范围视野检查，因为这类患者的视野缺损通常发生于靠近中心处。

B.眼压测量

1.就降低青光眼发生风险而言，IOP升高为可控危险因素。

2.有研究显示，在初始检查IOP介于20~30mmHg的患者中，6%~12%的患者将会发生视野缺损。若IOP30mmHg，发生视野缺损的患者比例将会增加至30%。

3.ADAGES研究（）

a.对青光眼疑似患者的只患眼进行监测，明确青光眼进展情况。

b.结果：若平均IOP较高，在校正潜在的混杂因素后，种族亦能够预测视野缺损的发生。若随访期间平均IOP为22~26mmHg，与欧裔美国人群相比，非裔美国人群发生视野缺损的危险比高出2~4倍。若随访期间平均IOP22mmHg，则非裔美国人群不是发生视野缺损的危险因素。

C.厚度测量

1.高眼压治疗研究显示，中央角膜厚度为青光眼的主要危险因素。

2.中央角膜厚度低于正常值患者发生OAG的危险增加，原因为这类患者的真实IOP水平高于通过眼压计测得的IOP水平。

3.除外真实IOP水平被低估，中央角膜厚度较薄患者发生OAG的可能性亦增加。

D.眼部影像学检查

1.神经纤维层光学相干断层扫描（OCT）检查

a.OCT为一项有用的辅助检查，可以发现青光眼相关结构性损伤的早期症状

b.OCT已被证实鉴别早期青光眼患者与健康人群的敏感度和特异度均较高

c.影像学检查技术不断发展，使得研发出能够识别神经纤维层组织进行性缺损的软件，该软件可提示疾病进展情况。

d.OCT为用于检测青光眼的一项良好的补充检查，但不能替代视野计检查。

2.黄斑OCT检查：黄斑半侧厚度不对称可能为青光眼的早期症状。

3.其他眼部影像学检查

a.共焦激光扫描检眼镜检查

b.激光偏振扫描检查（scanninglaserpolarimetry）

E．视神经盘立体照相

1.视神经盘立体照相是了解视神经和视乳头周围神经纤维层组织外观的极好手段，有助于明确有神经视网膜缘有无变薄或凹陷症状、视盘出血和其他提示青光眼的症状。

2.对患者进行评估时，结合视神经盘立体照相与电子健康档案（EHR）对患者尤其有益，因为大多数EHR系统不能很好地记录神经外观情况。

3.多色照相技术有助于明确有无神经纤维层缺损

F.结构性/功能性损伤的重要性

（略，详见全文）

Ⅳ.疑似青光眼或高眼压进展为青光眼患者的预测

A.OHTS研究显示了由高眼压病（OHTN）进展为OAG的危险因素

年龄每增加10岁，OGA发生风险增加22%；基线IOP每增加1mmHg，OGA风险增加10%；中央角膜厚度（CCT）每减小40μm,OGA发生风险增加71%；水平位C/D比值每增加0.1，OGA发生风险增加32%；PSD每增加0.2dB，OGA发生风险增加27%。

B.风险计算器（OHTS/EGPS）

考虑因素：患者年龄、垂直位C/D比值、IOP、CCT、视野检查显示的PSD

未来方向

美国密歇根大学研究者正在研发青光眼病情进展预测工具，该工具能够个体化、实时、动态更新对青光眼发展轨迹的动态预测。该预测工具采用卡尔曼滤波，这是一项功能强大的工程技术，能够降低视野检查和眼压测量相关干扰因素，改善预测的准确性。

应用该工具可以个体化预测疾病进展的可能性，评估进行其他检查以监测疾病进展情况的最佳时间，协助为每例患者设置目标眼压。该工具用于预测中晚期青光眼患者病情进展取得连良好效果。目前研究者正在研发用于预测高眼压患者病情进展的工具。

（《眼科学大查房》原创作品，未经书面授权，其他







































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