惟视讲堂大盘点老年黄斑变性治疗的全

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编者按：

年龄相关性黄斑变性（AMD）一直是影响老年人视力的常见原因，临床上AMD分为干性和湿性两种类型。

湿性AMD以视网膜色素上皮活跃的脉络膜新生血管形成为主要特征，继而引起黄斑区的反复渗出、出血及瘢痕改变，通常视力下降更快，抗VEGF治疗是湿性AMD治疗的有效手段；而干性AMD以无渗出、无新生血管为特点，玻璃膜疣是早期最常见的体征，在晚期可以进展为湿性AMD或地图样萎缩，从而导致严重的视力损害，晚期干性AMD目前尚无有效治疗。

近日美国眼科学会上一篇文章报道，或许即将有新的治疗AMD的特殊方法出现！

七大方法抗击湿性AMD

基因治疗帮助眼睛“自产”抗VEGF药物

目前，现有的基因治疗相关研究旨在通过帮助眼睛自产抗VEGF药物来“一劳永逸”的替代现有抗VEGF药物。该方法通过将携带抗VEGF基因的无活病毒整合入患者自身DNA序列，目前有两种方案正在测试中：

方案一：RGX-，网膜下单次注射，手术室中进行。（即将进入IIb期临床试验，三年内投放市场）

方案二：ADVM-，诊疗室中即可进行注射。（即将进入II期临床试验，三年内投放市场）

港口式载药系统解决湿性AMD患者频繁注药

港口式载药系统是一种微型可重复填充的眼植入物，用于存储抗VEGF药物，比一粒米稍长一些，通过手术植入眼睛，可以通过小型微创手术利用定制针重新进行药物填充。旨在让湿性AMD患者免去每月去就诊进行抗VEGF治疗的流程。（即将进入III期临床试验，三年内投放市场）。

湿性AMD眼药水仍待测试

湿性AMD眼药水已在动物实验中完成了测试。如若获批，则将成为湿性AMD的第一种在家治疗的方式。然而，这种无创治疗可能需要10年或更长时间才能投放市场。

口服片剂正在研发

CM（美国代号X-82）口服片剂治疗湿性AMD已进入II期临床试验。早期研究表明，该药物可以消除或减少对眼部注射的需求。但副作用包括腿抽筋，恶心和肝功能变化。

疗效持久的抗VEGF治疗药物仍在开发

目前，新的抗VEGF治疗药物仍在开发中，以尽量减少注药频率。

Novartis的新药Beovu现已获准在美国使用，注射Beovu的患者中有2/3可以将注射间隔延长至三个月。

Allergan的Abicipar仍处于III期临床试验中，尚未获得FDA批准，该药注射间隔也为三个月，其对黄斑水肿的消除作用也正在评估中。

GraybugVision的Sunitinib的治疗间隔为6个月。目前刚刚进入IIB期临床试验。距离应用于临床还有3到5年。

多种药物组合治疗疗效更好，治疗间隔更长

研究发现，青光眼眼药水Cosopt（多佐胺-替莫洛尔）联合抗VEGF药物共同治疗可有效减少视网膜积液，并且比单独使用抗VEGF注射持续时间更长。Opthea的OPT-和Genentech的Faricimab具有针对血管紧张素II——湿性AMD发病蛋白质之一的治疗靶点。这些药物之一与抗VEGF药物相结合，疗效更好，持续时间更长。

放射治疗对CNV消退有效

放射疗法可能会破坏湿性AMD中脉络膜新生血管的生长，但其安全性仍待考证。

五大方法抗击干性AMD

干细胞治疗

目前，研究旨在通过将干细胞铺在薄支架上植入网膜下治疗干性AMD。目前为止仅开展了小型临床试验，但很有潜力。该疗法可能需要大约10到15年的时间进行实验。

Apl-2

眼内注射制剂补体C3抑制剂，可通过保护视网膜细胞免于破坏来减缓疾病。目前处于III期临床试验中，尚需3至5年研究。

Zimura

眼内注射制剂补体C5抑制剂，在一项IIb期临床试验中，Zimura显示其可延缓地图样萎缩的进展。

Oracea

被称为强力霉素的口服抗生素，具有抗炎特性，可能对地图样萎缩患者有益。目前处于III期试验中，最早可能于年上市。副作用包括皮疹，光敏感和胃部不适。

二甲双胍

一项长期研究显示，服用该药的患者患AMD的可能性比其他人低。科学家认为，这可能是由于该药具有抗炎特性。目前正在进行II期临床试验。

结论

近些年来，多项新型手段正在紧锣密鼓的进行，临床试验也随之进行，相信在不久的将来，我们将有更多治疗利器，最大程度地提高AMD患者视力，改善其生活质量。

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