射频消融手术后,颈椎间盘突出还在,声音嘶

患者为男性，36岁，从贵州过来看病，就诊时间：年6月5日。

主诉：因颈椎间医院做射频消融术后声音嘶哑近1月。

现病史：术前，患者右手感发麻，医院诊断为颈椎病，于年5月8医院做了颈椎间盘突出射频消融术，术后即出现声音嘶哑，手麻缓解，但未完全好转，至今声音嘶哑无缓解。医院做喉镜检查，诊断为声带炎，左侧声带麻痹？术后第3天，双侧颈肩痛，后转移至双上臂痛。患者手机内年5月10日医院做的颈椎MRI提示颈3-6椎间盘突出，椎管狭窄，脊髓信号改变，以颈4-6为重。医院手术医生告知患者，声音嘶哑可能系术中射频消融时，局部术区出血，压迫喉返神经所致，保守治疗观察恢复情况。

查体：声音嘶哑，双上肢肌力感觉正常，双侧Hoffmann征阴性，双下肢肌张力不高，双侧踝阵挛阴性，双膝反射活跃。

辅助检查：

患者来就诊时，没有带任何实物影像资料片子，医院做的云存储术后片子，没有术前的片子。

0510医院颈椎MRI01

0510医院颈椎MRI02

0510医院颈椎MRI03

0510医院颈椎MRI04

0510医院颈椎MRI05

0510医院颈椎MRI06

0603医院喉镜检查结果

从术后磁共振片子来看，颈3-4，颈4-5，颈5-6椎间盘突出，椎管狭窄，脊髓信号改变。

虽然患者影像学表现有严重的椎间盘突出及椎管狭窄，但临床查体无明确的神经损伤表现。

诊断：左侧喉返神经损伤，左侧声带麻痹，颈3-6椎间盘突出射频消融术后，颈椎管狭窄。

考虑：如果患者术前没有声音嘶哑，而术后出现声音嘶哑，多考虑为术中有可能损伤喉返神经，此为颈椎前路手术的并发症之一，建议先到耳鼻喉科就诊，了解有无探查修复喉返神经之必要。患者就诊以及在问询过程中，未主动提供颈椎磁共振片子和喉镜检查结果片子，当我建议要给他做颈椎磁共振检查和喉镜检查的时候，他说手术后他在医院做过了颈椎磁共振检查和喉镜检查，然后我才看到了他在医院做的喉镜检查结果报告单和手机里的术后颈椎磁共振片子。

也是鉴于患者没有主动提供片子和检查结果，我就在门诊病历中主动写了喉返神经损伤是颈椎前路手术的一个常见并发症，以便于日后患者有可能与医院打官司，有纠纷的时候，能够对医生有一定的保护作用。

0605我的门诊病历

喉返神经损伤是颈椎前路椎间盘切除、椎体间植骨融合颈前路钢板内固定术的一个常见并发症，发生率约0.2-16.7%。损伤的可能原因包括术中直接切断、术中直接压迫，术中牵拉导致的间接性压迫以及气管插管气管内球囊扩张所致的压迫等。

喉返神经损伤的临床表现包括吞咽困难(dysphagia)、声音嘶哑(发声困难)、唱歌困难(dysphonia,hoarseness,singingissues)、吸入综合征(食物和/或液体吸入)(aspirationsyndrome,foodand/orliquidaspiration)、轻微咳嗽(aweakcough)、喘鸣音(stridor)和气道阻塞(airwayobstruction)，甚至有可能危及生命。这些症状，有些患者表现轻微，一过性，保守治疗有效，但也有一部分患者症状持续无缓解，呈永久性喉返神经损伤表现，需行甲状软骨成形术(thyroplasty)或气管切开术(tracheostomy)手术治疗。

年6月12日下午18:07分，我在pubmed.ncbi.nlm.nih.gov上用射频消融术和喉返神经损伤和神经根型颈椎病或脊髓型颈椎病进行英文检索，检索策略为radiofrequencyablationANDrecurrentlaryngealnerveinjuryAND(cervicalspondylosisORcervicalradiculopathy)，结果为0，未发现喉返神经损伤的相关英文文章。

用射频消融术和喉返神经损伤的英文检索策略,radiofrequencyablationANDrecurrentlaryngealnerveinjury,可搜到甲状腺相关疾病射频消融术后导致喉返神经损伤的相关文章16篇。

难道老外不太常用射频消融治疗颈椎病？或者他们用射频消融治疗颈椎病没有并发症？

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