一院王清平今天谈谈脑垂体

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王清平，年毕业于兰州医学院临床医学系本科，学士学位，毕业后先于天水市地方病研究所工作，于年医院神经外工作至今。年晋升神经外科副主任医师，现担任神经外二科科主任。从事专科工作20余年，始终恪守医务人员救死扶伤的神圣职责，坚持以热忱耐心的服务态度、廉洁高尚的医德医风、精湛娴熟的医疗技术服务于每一位患者，赢得了广大患者及其家属的一致好评，医院的肯定。

垂体瘤为常见的良性肿瘤，人群发病率为1/10万，有报告高达7/10万，并且随着检查手段及生活环境的改变，有显著增高的趋势，天水市约按万计算，约多人发病，且显著年轻化。

垂体瘤又称垂体腺瘤，而垂体是人体最重要的内分泌腺，它分泌多种激素，它也能储藏下丘脑分泌的激素，而这些激素，对人体代谢、生长、发育、生殖等有非常重要的作用。

也正因为如此垂体瘤的病人就诊范围非常广，有些患者因为视力下降、视野缺损就诊于眼科，有些患者因为怕热、怕冷、血糖升高就诊于内分泌科。有些患者因为容貌改变、声音变粗、四肢变粗大就诊耳鼻喉科或骨科。大多数患者因为月经不规则、闭经、泌乳、不孕就诊于妇产科。而因头痛就诊于神经内外科的患者却较少，但其诊治主要科室则重点在神经外科，所以说此次普及垂体瘤的一些基本知识是非常必要的。再者其内分泌功能的重要性，其治疗原则及手术原则、适应症的把握也是至关重要的。

一、　　垂体瘤的常见表现

1、　　停经、泌乳：生育年龄女性常见表现为月经紊乱不规律、月经停止，乳头有乳汁溢出（非哺乳期）。

2、　　容貌改变：鼻大唇厚，声音变粗，手指变粗。

3、　　视力下降，视野缺损：肿瘤增大向上压迫视神经导致视力逐渐下降，佩戴近视或老花镜不能改善视力。眼睛看前方范围缩小。

4、　　头痛：肿瘤生长或者出血压迫所致。头痛部位多位于双侧太阳穴部位，额部、眼球后或者鼻根部。

5、　　其他神经症状及体征：肿瘤生长至垂体柄或者向上至下丘脑致多饮多尿，侵犯海绵窦出现动眼与外展神经麻痹表现。

二、垂体瘤的分类

1．直径大小分类：微腺瘤（小于1cm），大腺瘤（直径1-3cm），巨大腺瘤（直径大于3cm）

2．以肿瘤分泌的激素分类：

a.无功能型：由于肿瘤不分泌激素，早期很难发现，多生长较大压迫视神经后就诊。表现为：视力下降、视野缺损、头痛。

b.泌乳素型（PRL）：女性表现为停经、泌乳、不育。重者表现为腋毛、阴毛脱落。男性表现为：阳痿、性功能下降、不育、胡须稀少。

c.生长激素型（GH）：在成年人表现为手脚变大，鞋码变大，脸变丑，口唇肥厚等，由于变化缓慢常常自己不能发觉，多被久未相逢的朋友、家人或者同学发现。在儿童期则表现为巨人族。可以并发糖尿病、高血压：由于关节变形，可导致全身关节疼痛，易被误诊为关节炎。

d.促肾上腺皮质激素型（ACTH）：向心形肥胖，满月脸、水牛背，腰部以上肥胖，皮肤变黑，月经紊乱，容易发力。可并发高血压、糖尿病。

e.促甲状腺激素型（TSH）：不常见，表现为：甲亢、消瘦、心慌、怕热、易出汗、情绪易激动。

f.黑色素刺激细胞瘤：非常少见，个别报道病人皮肤出现黑色素沉着。

g.促性腺激素型垂体瘤：不常见。

3．以侵犯周围结构分类：侵袭性，也称恶性垂体瘤（最常见为包绕颈内动脉、导致难以全切除、可出现眼睑下垂、眼皮耷拉难睁、视物重影）；非侵袭性。

三、垂体瘤的诊断

鞍区磁共振平扫+增强：为必须检查，可了解肿瘤大小，是否侵犯周围结构等情况，并与其他肿瘤进行鉴别。

内分泌激素化验：为必须检查，需抽血化验，了解肿瘤分泌激素的类型，以便于诊断以及诊疗计划的制定。

四、垂体瘤的治疗

药物治疗：只要用于泌乳素型腺瘤，大多有效。90％以上（无力微腺瘤还是大腺瘤）都可以用溴隐亭，控制泌乳素水平，使肿瘤体积缩小，可恢复月经和排卵受孕，也可控制病理性泌乳。溴隐亭无效可选用卡麦角林。但它们两者都不能根治垂体瘤。

手术治疗：为最主要的的治疗方法。适用于除泌乳素腺瘤以外的各种垂体瘤。主要包括开颅及经蝶窦手术治疗。也是可根治的方法。

放疗：适用于术后少量肿瘤残余；不愿意手术的微腺瘤（肿瘤上方距离视神经大于4mm，否则容易引起视力的损害）。放疗包括普放和伽马刀，普放不能根治。

观察：不做手术，不服用任何药物。适用于偶然发现的垂体腺瘤，尤其是无功能的垂体微腺瘤患者，只需定期复查核磁共振以了解肿瘤的变化。由于垂体腺瘤的生物学特性，有些肿瘤细胞生长大一定程度后不再生长，临床上成为“静止瘤”。只有明确的与垂体腺瘤相关的症状或者在随访中出现肿瘤增大的表现时，才需要治疗。对于一些绝经期的女性泌乳素腺瘤患者，也可以随访观察，因为雌激素水平下降可以延缓肿瘤生长。

五、手术方式

1.经鼻入路手术：适用于绝大多数需要手术的垂体瘤。通过鼻孔切除垂体瘤，外表不留疤痕，创伤小。技术已非常成熟。但对于巨大的垂体腺瘤应由经验丰富的医师进行手术。

2.经额部开颅肿瘤切除术：适用于少数已经无法经鼻切除的巨大的垂体腺瘤。创伤及手术风险较大。

六、终身随访

所有垂体瘤患者，都应终身随访。

定期检查（每3-6月，可根据病情酌情延长）

检查内容：鞍区磁共振平扫+增强；所有患者必查。

内分泌激素的化验：所有患者均应查皮质醇，甲状腺激素（T3.T4.TSH）。根据病情加查泌乳素（PRL），生长激素（GH,IGF-1）,促肾上腺皮质激素型（ACTH）等。

药物补充：垂体功能低下型，必须每日补充强的松，左旋甲状腺（优甲乐）。不少垂体功能低下的患者由于担心激素药物的副作用，自行停药是不正确的，并且十分危险，激素的缺乏可导致患者抵抗地减低，普通感冒、腹泻、小手术可导致患者昏迷甚至死亡。垂体功能低下的患者可由于自身不能产生足够的生理需要的激素，因此必须补充。

特别提示

1、该病的诊断必须有经验丰富的神经外科医师做出。

2、青少年及生育妇女垂体可生理性增大，磁共振检查报告的“垂体瘤”但不一定是垂体瘤。

3、垂体的增生：可表现为“停经、泌乳、不育、垂体肥大”抽血化验泌乳素增高甚至明显增高，易被误诊为泌乳素腺瘤；不要一发现就给予药物治疗。

4、治疗后是不是会复发？

客观上讲任何肿瘤都有可能复发，只是良性肿瘤复发时间相对较长，比如十年甚至更久。如果手术清除彻底，没有什么残余就很难复发。垂体瘤的复发在彻底清除的前提下，一般10-20年，甚至更长时间才可能复发，对于中年人来说可能一次手术就足够了，年轻人一次手术以后可能还有二次手术。

七、手术后预防保健。

1、心理安慰，垂体瘤属脑内良性肿瘤，手术效果良好，痊愈后可参见正常工作；

2、加强营养，多食新鲜、高蛋白质食物，增强体质，使病后机体早日康复；

3、放疗时间一般在术后1月左右，放疗期间少去公共场所，注意营养，定期测血象；

4、避免便秘引起的颅内压升高，护理中注意大便通畅，给足饮水，必要时给予通便润肠药物；

5、少吃辛辣及油腻的食物，不宜吃年鲇鱼。

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