高度近视眼视网膜脱离的防治

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一般将高于-6.00D的近视称为高度近视眼，其中有些患者眼底有病理性改变，称为病理性近视。

高度近视是严重影响视力的常见病之一，其眼球前后轴长增加，后极部有进行性脉络膜视网膜变性，如近视弧、豹纹状眼底，可合并漆裂纹、局限性视网膜下出血、Fuchs斑(RPE增殖)、后葡萄肿、RPE和脉络膜萎缩及脉络膜新生血管形成等。

除了后极部脉络膜视网膜病变，高度近视周边部也常出现视网膜变性。约1/3高度近视眼有一些周边视网膜变性，包括格子样变性、雪球状沉着物及萎缩性视网膜裂孔等。约1/4有非特殊改变，如"非压迫变白"、霜样变性及不规则色素沉着等。

脉络膜视网膜的不健康导致高度近视视网膜脱离发生率明显高于正常人群，也容易受到一些外界因素的影响，如屈光手术、白内障手术、剧烈运动、分娩等。一般来说近视程度越高，发生视网膜脱离的风险越大。视网膜脱离可能对患眼产生毁灭性的打击，因此所有高度近视患者应该定期找眼底病大夫检查眼底。检查眼底最好是眼底广角照相与眼底检查相结合，尽可能发现高危的变性区和视网膜裂孔。

高度近视视网膜脱离常有3种原因，一是周边视网膜变性区内易引起萎缩性视网膜裂孔形成，部分患者会发生视网膜脱离。二是高度近视眼发生玻璃体后脱离时，容易在变性区的地方牵拉形成马蹄形裂孔，从而导致视网膜脱离。三是高度近视容易发生黄斑裂孔性视网膜脱离。

多数高度近视患者周边视网膜变性无需积极处理，但对侧眼发生过视网膜裂孔或脱离、从事剧烈运动的人、即将行近视屈光矫正手术的患者，需要对高危的周边视网膜变性区尤其是格子样变性和铺路石样变性等进行预防性激光治疗。但激光治疗并不是万全之策，激光治疗本身也有潜在的加重病情风险，因此一般只对高危患者的高危区域进行预防性光凝，其他地方以后仍有发生裂孔甚至视网膜脱离的风险。下图患者上方马蹄形裂孔引起局部视网膜脱离，进行激光治疗后效果良好，但其实图的右下角还有一个视网膜裂孔，不注意很容易漏了，会造成以后的隐患。

一旦发生了视网膜脱离，范围小的可以激光包围，范围较大的可以考虑巩膜外环扎加压术或玻璃体切除术。个人对高度近视患者的处理还是比较谨慎的，无论激光或手术，这些患者发生复发性视网膜脱离的风险都较其他人要高，有时术中不得不采用度全周光凝来预防复发。还有的患者脉络膜视网膜萎缩明显，激光反应很差，处理起来就更加麻烦。

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