滑车神经松弛术

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郑大解剖学

脑神经是什么?

脑神经概述

支配来自大脑、脑干的神经，称为脑神经。脑神经沿着脑脊髓纵轴，由上而下，成对地往外延伸。脑神经共12对，分别从颅底穿过脑膜层，再从各个孔缝穿出颅骨，如动眼神经。

十二对脑神经

神经纤维

轴突和感觉神经元的周围突称为神经纤维。神经纤维除了有施万细胞构成的神经膜和髓鞘外，还有结缔组织包绕形成的神经内膜，其内含有纤维样基质和成纤维细胞。

许多条神经纤维集合成束，其外由较为细密的一层结缔组织包绕，称为神经束膜，神经束膜一般含有15~20层细胞，是代谢活跃的弥散屏障。粗细不等的神经束集中构成神经，其外包绕一层结缔组织构成的神经外膜。

神经纤维

脑神经功能

脑神经具有一般躯体感觉、内脏感觉和特殊感觉，以及运动功能。

功能

神经纤维类型

分布

感觉

一般躯体感觉纤维

一般内脏感觉纤维

特殊躯体感觉纤维

特殊内脏感觉纤维

皮肤、眼角膜等

头、颈、胸等

视器等

味蕾、嗅器等

运动

一般躯体运动纤维

一般内脏运动纤维

特殊内脏运动纤维

眼外肌和舌肌

属于交感神经

咀嚼肌、面肌等

滑车神经松弛术

一、眶上裂区的手法治疗

滑车神经位于眶上裂的内侧，这部分的空间相当大。滑车神经的外侧是额神经、内侧则是外旋神经。

通过上眶裂的滑车神经。A.颅内面；B.额骨切面

第一步

食指轻轻的点住上颌骨颚突，按压处要靠近横缝，有时候因为结构的关系，可能要往后移一点。

第二步

另一手的食指或拇指置于外耳道内，位置约在鼓板后方与乳突前方。所谓的听板就是构成内耳道的侧壁与底部的骨板。

第三步

置于口内的手指将上颌骨拉向前内侧，同时另一只手将颅骨拉向后内侧。

二、眼球

我们可以由上斜肌来牵拉滑车神经，方法是在扩张期时，将眼球往下内侧牵拉。

滑车神经所支配的眼球肌肉。A.正面；B.矢状面；C.俯视

三、适应症

1.聚合性斜视（内斜视）

治疗滑车神经对于外斜视最有效，一般来说，两双眼睛都要做，即使另一边看起来没有斜视也要做。

2.头部受伤

滑车神经与三叉神经的眼支会经由阿诺德回返神经来到小脑幕并负责这个区域的感觉神经。滑车神经也有小分支环绕在硬脑膜周边，这些小分支还会跟来自其它神经的神经纤维会聚在一起。

不会是发生头部外伤、头部手术或发生麻痹症状，松弛滑车神经对于病情都很有帮助。

3.神经性损伤后遗症

如果患者有麻痹症状或源自中枢神经系统的神经损伤，就要考虑针对滑车神经加以治疗。

参考资料

肖宏裕，脑神经松弛术．新北：易利图书有限公司．陈立杰，付锦，神经系统检查法明图解．北京：人民卫生出版社．黄如训，神经系统疾病临床诊断基础．北京：人民卫生出版社．徐高磊，脑神经功能评估与解剖学分析．郑州：郑州大学出版社．

张卫光，奈特人体解剖学彩色图谱第6版．北京：人民卫生出版社．

李安然，奈特神经科学彩色图谱第3版．北京：北京大学医学出版社．

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