中医专长医师资格考核黄斑变性的中医

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黄斑变性的病理机制主要为黄斑区结构的衰老性改变。表现为视网膜色素上皮细胞对视细胞外界盘膜吞噬消化功能下降，使未被消化的盘膜残余小体潴留于基底部细胞原桨中，并向细胞外排出，形成玻璃膜疣，因此继发病理改变后，导致黄斑变性发生，总之主要与黄斑区长期慢性光损伤，脉络膜血管硬化，视网膜色素上皮细胞老化有关。在西方国家，黄斑变性是造成50岁以上人群失明的主要原因，在中国黄斑变性发病率也不低，60-69岁发病率为6.04%-11.19%。—“

辩证要点

本病多因年老体弱、饮食不节，致肝肾亏虚，气血不足，目失所养而引起视力下降，故本病以虚证居多。

治疗原则

本病以虚证居多，治疗时采取虚者补之的原则。气血不足者，补益气血；肝肾亏虚者滋补肝肾。

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辩证论治

（1）痰湿蕴结主症：视物昏蒙，视物变形，黄斑区色素紊乱，散在玻璃膜疣，或黄斑区浆液样脱离；全身可伴有胸膈胀满，眩晕心悸，肢体乏力，舌苔白腻或黄腻，脉沉滑或弦滑。治法：燥湿化痰，软坚散结。方药：二陈汤加减。常用半夏、橘红、茯苓、炙甘草。（2）瘀血阻络主症：视力下降，视物变形，眼底可见黄斑区色素紊乱，视网膜下血肿，视网膜、玻璃体出血；可伴有头痛，失眠，舌质暗红，有瘀斑，苔薄，脉沉涩或弦涩。治法：活血化瘀，行气消滞。方药：血府逐瘀汤加减。常用桃仁、红花、当归、川芎、生地黄、赤芍、牛膝、桔梗、柴胡、枳壳、甘草。（3）肝肾阴虚主症：视物模糊，视物变形，眼前有黑影遮挡，甚至视力骤降，视物不见，眼底可见黄斑部出血，呈片状或圆点状，或视网膜前大量出血，甚至进入玻璃体，常伴有心烦失眠，手足心热，面赤颧红，舌红少苔，脉弦数或细数。治法：滋养肝肾。方药：杞菊地黄丸加减。常用枸杞子、菊花、熟地、山茱萸、山药、泽泻、茯苓、丹皮。（4）气血亏虚主症：眼底可见黄斑区色素紊乱，金箔样变，或晚期色素上皮萎缩及瘢痕形成；可伴神疲乏力，食少纳呆。舌淡苔白，脉细无力。治法：益气补血。方药：人参养荣汤加减。常用白芍、当归、陈皮、黄芪、桂心、党参、白术、炙甘草、熟地黄、五味子、茯苓、远志、生姜、大枣。

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