神经血管影像速阅62外展神经麻痹和颈

基本信息

女，39岁。

主诉：头痛23天，复视19天。

既往史、个人史和家族史无特殊。

神经体查：右侧眼球外展受限。

影像资料

□-8-11MRI

△T2WI和增强T1WI：所见颅脑组织未见异常，亦未见异常强化。

△颅脑3D-TOF-MRA：基底动脉中部可见一异常粗大的分支（红箭），并见右侧岩下窦显影（橙箭，提示动脉-海绵窦瘘可能）。

△颅脑3D-TOF-MRA源图像（连续层面）：可见基底动脉（黄箭）中部右侧壁发出的异常粗大分支，其行程蜿蜒（红箭），向外侧延伸至右侧海绵窦（橙箭）；“蓝箭”所指是右侧颈内动脉。

□-8-19DSA

△主动脉弓DSA（正位，动脉期）：可见右侧颈内静脉（黑弯箭）提早显影，提示存在颅内血管畸形。

△经右侧颈内动脉DSA（正侧位，动脉期）：右侧颈内动脉-海绵窦瘘，供血动脉为脑膜垂体干（红箭），经岩下窦（橙箭）引流入右侧颈内静脉（黑弯箭）。

△经椎动脉DSA（颅内斜位，动脉期）：基底动脉中部可见一异常粗大的分支（红箭），该分支与右侧海绵窦（黄箭）相连，并见右侧岩下窦（橙箭）和颈内静脉（黑弯箭）提早显影。

简评

1、海绵窦虽小，但解剖复杂。动眼神经、滑车神经、三叉神经第一和第二支沿其外侧壁经过，外展神经和颈内动脉穿行其间。

海绵窦局部解剖示意图

2、外展神经直接从海绵窦内部穿行，颈动脉-海绵窦瘘时，外展神经常最先受累，也可能是唯一症状，正如本病例所示。

3、本例颈动脉-海绵窦瘘患者，同时合并基底动脉异常粗大分支参与瘘入海绵窦，据笔者经验，这还是比较少见的。

4、在3D-TOF-MRA，颈动脉-海绵窦瘘最突出的表现是，海绵窦和岩窦部位可见明显的高信号血流影。正常情况下，此部位在3D-TOF-MRA上是不显影的，或者仅有少许较淡的稍高信号。

5、另外，因脑膜垂体干紧邻海绵窦，且行程很短，颈动脉-海绵窦瘘时，受分辨率限制，3D-TOF-MRA技术常难以清晰显示脑膜垂体干，此时则需要行DSA评估，方能最终确诊，本病例即使如此。

原创作者：陈红兵

编辑：黄欣怡

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