经方治疗眼底出血后引起视力模糊医案一则

王某，女61岁，年10月1日初诊：

左眼模糊，视物不清4年余

患者于年在外打工时，中午吃凉面、生大蒜后突然头痛，眼眶痛，后视物不清，医院被诊断为眼底出血，后经过输液治疗出院。

年7月份，患者在家掰玉米，热燥后又引起眼底出血，医院治疗，出院后一直服用西药治疗。

刻下证：左眼模糊、视物不清，其他无明显不适。《黄帝内经》云：“女子七八肝气衰，筋不能动，天癸竭，精少，肾脏衰，形体皆极”，意思就是女子56岁的时候，肝肾开始亏虚。患者第一次发病时在58岁，时肝肾亏虚，再加上吃生大蒜引起气机向外走之，肝开窍于眼，故引起眼底出血。然察色按脉，先别阴阳，观患者体态壮实，面部丰隆。闻其声音洪亮；切其脉浮弦有力。知其不为阴证，不为虚证，不可滥用补药。当以疏理气机为主，给予处方柴胡桂枝汤：

柴胡18黄芩10清半夏12炙甘草10桂枝15生白芍15党参10

生姜6片大枣3枚6付

年11月25日二诊，患者自述服用上方18付后，眼模糊大减，视力恢复至4.7（之前最大的E也看不清楚），但仍有模糊。刻下证：眠差、小便多，大便不成形。上方思路有效，仍循之，因患者小便多，大便不成形，知内有湿气，给予处方柴胡桂枝干姜汤，加茯苓以健脾化湿：

柴胡18黄芩10桂枝15干姜15炙甘草10天花粉20生牡蛎20（包）茯苓付

年1月1日三诊：服用上方18付后，现眼已不模糊，视力恢复到4.9。刻下证：晚上汗出如洗，脉浮弦，有面斑。辩为水湿阻止。体内水湿过胜，致使营卫不和，卫气不能固守营阴，而致汗出如洗，给予处方五苓散：

桂枝25茯苓25生白术25猪苓20泽泻付

按：此患者西医诊断为眼底出血，且离最近一次出血时间已两年有余，而仍视物模糊，可能一见此症，就会想到为瘀血阻滞，王清任之通窍活血汤似乎正合此证；亦或根据发病原因，认为是肝肾亏虚、虚火上炎，便以滋补肝肾，清热去火，知柏地黄丸正合此症；亦或认为眼者，离火也，多以感受风热之邪，谷精草、青葙子、菊花、川芎便合而用之。清·《眼科奇书》把眼病分为内障和外障，言内障多郁，外障多寒。按照此法分类，此病当属于内障，察色按脉，先别阴阳，根据患者的状态为主，以阳证为主，故处以柴胡桂枝汤以调理气机。另外治疗眼病针刺亦有奇效，可以配合眼针治疗，关于眼针治疗眼科疾病的病案，以后再论述。

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