北京润视眼科医院开展角膜移植手术供体充

一、介绍：

角膜移植手术是首个成功的器官移植手术，也是全世界最常见的组织移植之一。维也纳医生Dr.Zirm于成功完成第一个人类全层角膜移植手术(PenetratingKeratoplasty,PK)。现代医学日新月异，在近五到十年间，眼科医学水平已经有了很大的跃进。以往进行角膜移植手术，手术的方式采用的是全层角膜移植(PenetratingKeratoplasty)，即置换病人的全部角膜组织，然而，并不是所有病变都会损伤角膜的全部组织。如今随着医学水平的发展，部份病人可以采用板层角膜移植（LamellarSurgery）手术方式，只是置换病变的角膜组织而不需要将角膜全层组织替换，这种新手术方式更为安全有效，而且手术后伤口处理相对比较简单，同时由伤口引致的术后散光也比较少，因此，板层角膜移植已经逐渐成为角膜移植手术的新趋势。

二、角膜病变：

眼睛的构造好比一部光学照相机，视网膜、视神经、大脑视觉中枢的功能就像底片，虹膜像是光圈，角膜和晶状体就像是相机的镜头。　角膜如果发生病变，就如同照相机的镜头出现问题，会影响到影像的质量。当角膜发生病变严重影响视力时，可以通过角膜移植来让病人有重见光明的机会。　需要注意的是，适合作角膜移植的先决条件，是必须确认视网膜以及视神经、大脑视觉中枢的机能正常，因为若没有好的底片，光是更换镜头是没有用的。

三、角膜病的危害：

角膜就是人们俗称的“黑眼珠”，位于眼球的正前方，形似圆球体的半透明部分。它透明无血管，感觉神经非常丰富，处在上下眼皮闭合后的保护之中。它保证外界光线毫无障碍地通过到达眼底，以获得清晰的成像，任何角膜的疾病使角膜的透明性、形状、完整性发生变化都可以引起视力下降。角膜病是第全球二大致盲眼病，我国约有万角膜盲症患者，这些患者大部分都可通过角膜移植手术复明。所以说角膜盲症是可治愈盲。

引起眼睛角膜炎症的原因及其复杂，除原因不明者外，主要有以下几个方面：

1、角膜邻近组织疾病的影响

例如急性结膜炎可引起浅层点状角膜炎，巩膜炎可导致硬化性角膜炎，色素膜炎也可引起角膜炎。眼睑缺损合并睑裂闭合不全时，可发生暴露性角膜炎等。2、全身性疾病

全身性疾病,是一种内在性的因素。例如结核、风湿、梅毒等引起的变态反应性角膜炎。全身营养不良，特别是婴幼儿维生素A缺乏引起的角膜软化症，以及三叉神经麻痹所致的神经麻痹性角膜炎等。此外尚有原因不清楚的蚕蚀性角膜溃疡等自身免疫性疾病。3、外伤与感染

外伤与感染是引起角膜炎最常见的原因。如农村的田间地头的农活，当眼睛被秸秆划伤，或者长期佩戴软性隐形眼镜导致的角膜感染等。当角膜上皮层受到机械性、物理性和化学性等因素的损伤时，细菌、病毒和真菌等就趁机而入，发生感染。侵入的致病微生物既可来源于外界的致伤物上，也可来自隐藏在眼睑或结膜囊内的各种致病菌，尤其慢性泪囊炎，是造成角膜感染的危险因素。

四、常见角膜病的种类：

因各种原因导致黑眼珠的炎症反应通称为角膜炎。角膜炎时患者伴有明显的视力减退和较强的刺激症状;眼科检查可见角膜光泽消失、透明度减低、溃疡形成、睫状充血。角膜炎症的分类，因病因、症状表现形式各不相同，很难作出一种适用于各种疾病的分类法，临床多根据某一角度来进行分类：

1、细菌性角膜炎

最常见的致病菌是葡萄球菌、链球菌、假单胞菌，多与外伤有关（擦伤、异物剔除后、隐形眼镜划伤

2、绿脓杆菌性角膜溃疡

绿脓杆菌性角膜溃疡眼：绿脓杆菌感染，潜伏期短（1/2～1天）病情进展迅速，出现环形病变，2～3天可侵及整个角膜，引起角膜穿孔

3、真菌性角膜炎

与植物性外伤有关，农村和林区病人居多。由于抗生素和糖皮质激素的广泛应用，本病的发病率有增多趋势

4、单疱病毒性角膜炎

单纯疱疹病毒1型引起，原发感染常发生在幼儿，可潜伏在三叉神经节，在机体抵抗力下降或受到刺激时，引起复发感染。

5、棘阿米巴角膜炎

本病常因角膜接触棘阿米巴污染的水源特别是接触镜或清洗镜片的药液感染发病

6、圆锥角膜

先天性角膜发育异常，为常染色体显性或隐性遗传。本病常发生于青少年，男性患者较多

五、角膜病的治疗：

以往进行角膜移植手术，手术的方式采用的是全层角膜移植(PenetratingKeratoplasty)，即置换病人的全部角膜组织，然而，并不是所有病变都会损伤角膜的全部组织。如今，随着医学的进步与眼科显微手术的发展，角膜移植已经进入板层角膜移植（LamellarSurgery）的时代，也就是根据病情需要，采取只更换产生病变部位角膜组织的显微手术。板层角膜移植的目的与传统全层角膜移植不同，主要是尽量保留患者仍具功能的部份角膜，只移植取代受损组织，降低手术侵犯性、并且也降低排斥机率。这种新手术方式更为安全有效，而且手术后伤口处理相对比较简单，同时由伤口引致的术后散光也比较少，因此，板层角膜移植已经逐渐成为角膜移植手术的新趋势。

板层角膜移植主要可分成「深层前角膜移植」（DeepAnteriorLamellarKeratoplasty，DALK）与「后层角膜移植」（DescemetsStrippingEndothelialKeratoplasty，DSEK）。其中深层前角膜移植置换的是上皮层、前弹力层和大部份基质层的组织，而后弹力层和角膜内皮层组织会被保留。这样，眼睛的免疫系统不易辨识出有外来组织，有利于降低移植后的排斥率。后层角膜移植主要置换的是角膜内皮层，角膜的其他组织会被保留，术后的伤口亦无须作缝合处理，不但避免缝线可能造成的散光，保留了较完整的眼球结构，术后伤口管理较简单，视力恢复时间也可以缩短。

1、穿透性角膜移植术

优点：术后视力恢复快，术后视力提高明显，手术操作相对简单。

适用于角膜病变累及全层的患者：如严重的晚期角膜感染性疾病，角膜行将毁坏，角膜全层瘢痕，圆锥角膜急性水肿期等。

2、板层角膜移植

优点：角膜排斥率低，术后屈光效果好，供体材料质量要求不高、保存方法简单，手术安全性高，眼内感染的危险性低，愈合时间短，术后抗免疫用药少。

适用于角膜内皮功能正常，角膜病变位于实质层的患者：如角膜基质瘢痕，累及角膜基质深层以前的角膜变性及营养不良。

3、内皮移植

优点：排斥率低，术后屈光效果好，手术创伤小，安全性高，术后抗免疫用药少。

适用于因内皮损伤、缺失或功能不全引起的角膜疾病，如Fuchs角膜内皮营养不良，后部多形性角膜营养不良，眼内手术引起的角膜内皮失代偿性疾病。

4、飞秒激光角膜移植

优点：角膜植床、植片边缘切割整齐，切割精确度高，术后屈光效果好，手术时间短。

适用于大多数角膜移植术，取代传统环钻，获得边缘整齐及厚度精确的角膜植片及植床。从而缩短手术时间，降低手术难度。

六、角膜移植适应症及问题

常见的病变包括角膜发生混浊，阻碍光线进入眼球内；或是因为角膜弧度不均匀，使光线无法精准地聚焦于视网膜上而影响视力，导致这些病变的原因主要有：

1、角膜移植的成功率怎样：

由于角膜没有血管，角膜移植是所有器官移植中成功率最高的。有些病例角膜有新生血管长入或合并眼部其它疾病，一定程度上降低了术后的成功率，但使用适当的药物，术后成功率还是较高的。

2、术前注意事项：

应该保持情绪开朗，保证充足的睡眠与休息，戒烟酒预防感冒并保持排便通畅。

3、术后日常生活指导

1)饮食：禁用烟酒，忌辛辣食物，忌食用硬食，避免用力过度使伤口裂开、前房出血等。2)保护病人大便通畅：防止用力，造成伤口裂开。3)保证充足的睡眠，避免强光刺激，避免过度用眼

4、角膜移植手术后需注意什么？

1)避免眼部外伤（包括揉眼）、重体力劳动及剧烈运动。2)遵照医嘱复查（包括视力、眼压、裂隙灯检查等）。3)坚持按照医嘱用药，用药期间如有不良反应应及时告诉医生，以便调整用药。4)需紧急就诊的情况：突发视物不清、突发眼红、眼痛、畏光、术眼受外伤等。

我院开展角膜移植手术，权威专家手术；手术成功率高；供体充足；随时可手术；

如您身边有需要手术的朋友请与我联系，联系方式：王志武

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