甲亢

甲亢是一种常见的内分泌疾病，病期较长，正确的治疗，是可以治愈的。

甲亢即“甲状腺功能亢进症简称”，是由于甲状腺功能增高，分泌过多的甲状腺素，引起氧化过程加快，代谢率增高的一组常见内分泌疾病。临床上以弥漫性甲状腺肿大伴甲状腺功能亢进和结节性甲状腺肿大伴甲状腺功能亢进为多见,约占甲亢病人的90%左右。其主要表现为神经兴奋性增高，呈高代谢状态。甲状腺弥漫性肿大主要症状，怕热、多汗、低热、疲乏无力、体重减轻，常伴有眼球突出。

◆甲亢的具体临床表现有哪些◆

其中弥漫性甲状腺肿伴甲亢最多见，约占全部甲亢病人88%-90%,故通常所说之甲亢多指此而言。因本病患者多数同时有高代谢症和甲状腺肿大，故称为毒性弥漫性甲状腺肿，又称Craves病。

临床表现不一，轻重差别甚大，病情轻者可与神经官能症相混淆，有的患者以心率失常、恶病质或肌病、突眼等为主要表现。临床上女性患者甲状腺肿大较明显，而男性患者则较女性患者为轻，女性心悸、情绪不稳定较多见，男性患者则多食易饥、消瘦、乏力较典型。本病典型的表现为甲状腺激素（TH）分泌过多所致之高代谢症候群、甲状腺肿和眼征，并可见精神、神经、心血管、肌肉、骨骼、生殖、造血等系统症状。应注意老年和小儿患者表现多不典型。

◆甲亢病人突然出现肢体麻痹是怎么回事？◆

甲亢伴周期性麻痹的症状与一般的周期性麻痹十分相仿，发作突然，诱因多为劳累、紧张、受凉或饮酒等。发作以双下肢麻痹为多见，个别病人可表现为四肢麻痹及呼吸肌麻痹。发作持续时间长短不等，短者十余分钟，长者可达几天，以持续2～3小时居多，可以自行缓解。周期性麻痹发作时，多数患者伴血钾低，经静脉或口服补钾后麻痹很快缓解或消失。临床以服用心得安和钾盐制剂，可以减轻发作时的麻痹程序和减少发作的次数，随着甲亢的逐渐好转，周期性麻痹也随之好转发作间隔时间越来越长，麻痹程序越来越轻，发作时间也越来越短。

◆甲亢和突眼的关系◆

甲亢和弥漫性毒性甲状腺眼病发生的机制不太清楚。他们是两个独立的疾病，临床上这两个病常常同时存在，他们都是自身免疫病。

甲亢的病因有很多种，凡是合并弥漫性毒性甲状腺肿眼病的甲亢，都属弥漫性毒性甲状腺肿眼病。弥漫性毒性甲状腺肿眼病多为双侧病变，少数可以表现单侧病变。临床上对单侧眼病的病人要格外小心，因为绝大多数眼内肿瘤和恶性肿瘤的眼眶转移都表现为单侧眼病，尤其对那些双眼突眼度相差≥3毫米的患者更应警惕眼内肿瘤和恶性肿瘤的眼眶转移的可能性。

突眼的原因为眼肌肥厚和球后软组织增生、水肿。

弥漫性毒性甲状腺肿眼病病人由于眼外肌和球后软组织增生，眼眶限制了眼内容物的空间，眼球只能向前突出。眼眶内眶膈的松弛对眼内压减压起了十分重要的作用，如果眶膈松弛不良，眼球突出受到限制，眼内压会升高，有的病人被误诊为青光眼而进行青光眼手术治疗，延误了治疗。还有的被摘除了眼球，造成了终生的遗憾。

◆内分泌性突眼如何分类、分级◆

根据内分泌性突眼的临床表现可分为两大类(单纯性和浸润性)及6个等级（见下表）。

一、单纯性突眼（又称良性突眼、非浸润性突眼、干性突眼）：

只有一些眼症（上睑收缩、凝视、有或无轻度突眼等），无明显不适症状。二、浸润性突眼（又称恶性突眼、水肿性突眼）：

1.有明显的不适症状，如异物感、怕光、流泪、球结膜充血及水肿、眼睑肥厚等，并有异常眼征（如上述）。

2.眼球明显突出。

3.眼肌受累，眼球活动障碍。

4.角膜受累，角膜溃疡等。

5.视神经病变。

单纯性突眼病情比较轻，浸润性突眼病情比较重。

6个等级基本上是把内分泌性突眼的病情又细分为6种不同的病变程度，等级愈高病情愈重。

◆什么是甲亢危象？◆

甲亢病长期不愈，可出现一系列合并症，如甲亢性心脏病、甲亢性肢体麻痹、甲亢性高血压、甲亢性糖尿病、甲亢性精神病等，病情严重者可导致甲亢危象，抢救不急时常可危机生命。

甲亢危象是甲亢病情急剧恶化，导致全身代谢严重紊乱，心血管系统、消化系统、神经系统等功能严重障碍，常危及生命，如诊断和抢救措施不及时，死亡率极高。即使诊断治疗及时，约5～15%的病人也难以幸免于难。

本病的发生原理迄今仍然不完全清楚，往往是在甲亢未得到治疗或经治疗尚未控制的情况下，遇某些应激因素而导致甲亢危象的发生。在应激的情况下，甲状腺合成大量甲状腺激素并将其释放入血液，使原有的甲亢病情急剧加重，而且应激可以使儿茶酚胺的活力明显增强，进一步加重病情。

◆甲亢能引起心脏病吗？甲亢性心脏病是怎么回事？◆

由于心肌细胞中T3受体数目明显多于其他组织,因此心脏对甲状腺激素比其他器官更敏感.甲状腺激素对心血管有以下几个方面的作用：

1、增加心肌的耗氧量；

2、增强儿茶酚胺对心肌的作用；

3、对全身代谢的兴奋作用，使组织需氧量增加。

甲亢时大量甲状腺激素可以加重心脏的负担从而引起心脏病。甲亢性心脏病具有如下三个特点：

1、指病人患有甲亢；

2、不能以风、高血压、动脉硬化等其他原因解释的房颤、心脏扩大或心衰；

3、当甲亢控制后，心脏病变改善或消失。甲亢性心脏病约占甲亢病人的10%～20%。有甲亢性心脏病的大多是甲亢病程

较长、年龄较大病人。如果已有其它原因的心脏病，再患甲亢可促发或加重其心脏病。

甲亢也就是甲状腺功能亢进症，它是一种临床上十分常见的内分泌疾病。是指由各种原因导致甲状腺功能增强，甲状腺激素分泌过多或因甲状腺激素（T3、T4）在血液中水平增高所导致的机体神经系统、循环系统、消化系统心血管系统等多系统的一系列高代谢症候群以及高兴奋症状和眼部症状。

临床上甲亢患者主要表现为：心慌、心动过速、怕热、多汗、食欲亢进、消瘦、体重下降、疲乏无力及情绪易激动、性情急躁、失眠、思想不集中、眼球突出、手舌颤抖、甲状腺肿或肿大、女性可有月经失调甚至闭经，男性可有阳痿或乳房发育等。

甲状腺肿大呈对称性，也有的患者是非对称性肿大，甲状腺肿或肿大会随着吞咽上下移动，也有一部分甲亢患者有甲状腺结节。

甲亢时引起的眼部改变，一类是良性突眼，患者眼球突出，眼睛凝视或呈现惊恐眼神；另一种是恶性突眼，可以由良性突眼转变而成，恶性突眼患者常有怕光、流泪、复视、视力减退、眼部肿痛、刺痛、有异物感等，由于眼球高度突出，使眼睛不能闭合，结膜、角膜外露而引起充血、水肿、角膜溃烂等，甚至失明。也有的甲亢患者没有眼部症状或症状不明显。

上述均是典型甲亢的临床表现，但是并非每位甲亢患所有的临床症状都有，不同类型的甲亢，临床表现也不同。

在日常食用的食品中，海带、紫菜、海白菜、海鱼、虾、蟹、贝类含碘丰富。碘过量对病情不利，表现为：

1.加重甲亢：

由于碘是制造甲状腺激素的主要原料，长期服用碘剂，可以加重甲亢，甚至可发生碘源性甲亢。

2.对治疗不利：

进食过多的碘，还可能使甲状腺组织硬化，造成病情迁延不愈，影响抗甲状腺药物治疗，碘过量使搞甲状腺药物治疗甲亢时间延长、治愈率下降、，过量补碘后甲亢用抗甲状腺药物的治愈药下降到20%～35%。

因此，甲亢患者应避免吃海带、紫菜、海鱼等含碘食物，而且含碘的中药如海藻、昆布等均要禁止食用。病人用盐应食用无碘盐。如为加碘盐应将加碘盐经高温炒一段时间后食用，让碘挥发。

3.甲亢病人在服药期间及饮食上应注意：

（1）禁忌辛辣食物：辣子、生葱、生蒜；

（2）禁忌海味：海带、海虾、带鱼；

（3）禁忌浓茶、咖啡、烟酒；

（4）保持心情平静、防劳累。

甲状腺功能检查可以发现甲状腺吸碘率增加，血中甲状腺激素（T3、T4）水平明显增高。

最常见的甲亢类型是毒性弥漫性甲状腺肿。

其病因主要与免疫功能紊乱和先天性遗传有关。

◆甲状腺在身体的什么部位◆

甲状腺的位置是在颈部前下方，后面是第六气管环状软骨，前面是颈前肌肉群。人类甲状腺在胎儿期就开始出现，胎儿出生后甲状腺发育成为左右两腺叶，连接两个叶的中间部是峡部。在青春期甲状腺发育成熟，甲状腺的重量为15～30克，两个叶各自的宽度为2～2.5厘米，高度为4～5厘米，峡部宽度2厘米，高度2厘米。女性的甲状腺比男性的稍大一些。正常情况下，由于甲状腺很小、很薄，因此在颈部既看不到亦摸不到。如果在颈部能摸到甲状腺，即使看不到，也被认为甲状腺发生了肿大。这种程度的肿大往往是生理性的，尤其是在女性青春发育期，一般不是疾病的结果，但有时也可以是病理性的。

◆什么是甲亢危象◆

甲亢病长期不愈，可出现一系列合并症，如甲亢性心脏病、甲亢性肢体麻痹、甲亢性高血压、甲亢性糖尿病、甲亢性精神病等，病情严重者可导致甲亢危象，抢救不急时常可危机生命。本病的发生原理迄今仍然不完全清楚，往往是在甲亢未得到治疗或经治疗尚未控制的情况下，遇某些应激因素而导致甲亢危象的发生。在应激的情况下，甲状腺合成大量甲状腺激素并将其释放入血液，使原有的甲亢病情急剧加重，而且应激可以使儿茶酚胺的活力明显增强，进一步加重病情。

◆甲亢患者能不能吃含碘的食物◆

甲亢患者忌食含碘食物！原因如下：

（1）碘是甲状腺合成甲状腺激素的重要原料之一，甲亢患者体内甲状腺激素的含量已高于正常人，如果再给予含碘食物，功能亢进的甲状腺将合成更多的激素，进而加重病情。

（2）甲亢患者的甲状腺对碘的生物利用能力较正常人明显增高，即使给予很少剂量的含碘食物，病态的甲状腺也可能生产出较正常情况下列多的甲状腺激素，加重病情。

（3）正常机体摄入过多的含碘食物后会将过剩的碘排出体外，以免产生过量的甲状腺激素。但甲亢患者的甲状腺功能异常亢进，自身保护机制失调，不仅不能去除多余的原料，反而会过度利用这些碘，合成大量甲状腺激素，使病情恶化。

由此可见，甲亢患者不仅不能补充含碘食物，反而应该尽可能忌用任何含碘食物和药物。

食物中以海产品的含碘量最高，其中尤以海带，海蜇，紫菜，苔条和淡菜为甚，同时甲亢患者还应慎用碘酒，含碘喉片，含碘造影剂等药物。

（1）给予充足的碳水化合物和脂肪。碳水化合物和脂肪有节约蛋白质的作用，若供应充足，可使蛋白质发挥其特有的生理功能。给予充足的维生素和无机盐。维生素和无机盐能够调节生理功能，改善机体代谢，尤其是维生素B和维生素C。应给予充足的钙和铁，以防缺乏。

（2）适当增加动物内脏，新鲜绿叶蔬菜，或补充维生素制剂。

（3）适当控制纤维素多的食物。甲亢病人常有腹泻现象，如过多供给富含纤维素的食品会加重腹泻。

（4）忌用刺激性较强的浓茶、咖啡、烟酒等。

◆甲亢治疗点滴◆

其中最为常用的是药物治疗，为减少复发，更好奏效，治疗中应注意以下几点。

首先应了解治甲状腺药物（他巴唑或丙基硫氧嘧啶）的副作用，常见有白细胞减少、粒细胞缺乏、皮肤瘙痒（或皮疹），少数有肝脏损害。其中以粒细胞缺乏最重要，故应定期复查白细胞计数，降低者应用升高白细胞药物如补血生、沙肝醇等，必要时应停药。

过度劳累、精神紧张是甲亢复发的诱因，因此合理的生活安排、乐观的情绪、正确的饮食及药物治疗是甲亢治疗的关键。

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