疾病丨治疗青光眼给眼睛减压

本期专家许海嘉

简介：副主任医师

擅长：光眼、翼状胬肉的治疗和手术，率先在成都地区开展“翼状胬肉切除联合角膜缘干细胞移植”手术，该技术达到同行先进水平；中西医结合熟练诊治眼科常见病、多发病及疑难病症；特别对眼底病的中医中药治疗有独特的疗效和建树。

青光眼是导致人类失明的第二大致盲眼病,累计人口约万,患病率为0.52%,56岁约2.67%。持续的高眼压会对视神经功能造成损害。那么，是什么原因给了眼睛这么大的“压力”？有什么方法能使眼压迅速下降呢？寻医问药专家访谈，特医院眼科许海嘉主任医师为大家介绍一种神奇的“降压术”—前房穿刺放液术。

眼压越高、持续时间越长，视神经功能损害越大。

主持人：许主任您刚才提到前房穿刺放液术，那么前房穿刺放液术治疗高眼压持续状态的疗效怎么样呢？

许海嘉专家：其实我们之前探讨过前房穿刺放液术治疗高眼压持续状态的疗效。在临床上我们对高眼压持续状态在应用常规降眼压药物后，不能有效降低眼压的患者采用前房穿刺术放液治疗。所有患者经前房穿刺放液后，眼压迅速降低，眼胀头痛等症状明显缓解，术后眼压平均为（10.47±1.92）mmHg，视力有不同程度提高。所以说，前房穿刺放液术，是治疗高眼压持续状态的简单便捷、安全有效的措施和方法，可避免长期大量应用降眼压药物引起的副作用，迅速降低眼压提高视力，能缓解症状减轻患者痛苦，预防高眼压造成的视功能损害，治疗效果还是较为满意的。

主持人：青光眼患者眼压升高不降达持续状态有什么危害？有什么好的治疗方法吗？

许海嘉专家：青光眼眼压升高达持续状态，表现为剧烈头痛眼胀、恶心呕吐、视力急剧下降，是引起视神经、视野损害的重要因素，眼压越高、持续时间越长，导致视神经功能损害的危险性就越大。当眼压升高超过视网膜和筛板及视神经的自身调节时，即引起视神经的供血不足，造成不可逆的视功能损害，当眼压40mmHg时，可造成急性前部视神经缺血或视网膜中央静脉阻塞；当眼压70mmHg时，短期内即可引起视网膜中央动脉阻塞和萎缩，造成不可逆的视神经损害而导致永久性失明。因此应尽快降低眼压是挽救视力的有效措施，更是治疗高眼压持续状态保护视功能的原则。要及时施行前房穿刺放液术，可使眼压迅速下降、缓解疼痛，提高视力，为患者解除痛苦、挽救视功能。

前房穿刺放液术治疗高眼压持续状态效果较为满意

主持人：许主任您刚才提到前房穿刺放液术，那么前房穿刺放液术治疗高眼压持续状态的疗效怎么样呢？

许海嘉专家：其实我们之前探讨过前房穿刺放液术治疗高眼压持续状态的疗效。在临床上我们对高眼压持续状态在应用常规降眼压药物后，不能有效降低眼压的患者采用前房穿刺术放液治疗。所有患者经前房穿刺放液后，眼压迅速降低，眼胀头痛等症状明显缓解，术后眼压平均为（10.47±1.92）mmHg，视力有不同程度提高。所以说，前房穿刺放液术，是治疗高眼压持续状态的简单便捷、安全有效的措施和方法，可避免长期大量应用降眼压药物引起的副作用，迅速降低眼压提高视力，能缓解症状减轻患者痛苦，预防高眼压造成的视功能损害，治疗效果还是较为满意的。

前房穿刺放液术能快速降低眼压，明显缓解症状减轻患

主持人：许主任，前房穿刺放液术在治疗不同类型的青光眼效果如何呢？

许海嘉专家：临床上有些患者即使全身、局部使用足够量的降眼压药物治疗后，眼压仍难以得到控制，持续在40mmHg以上，若不及时处理就可能导致视力严重受损甚至致盲，高龄或体弱患者还可诱发其他全身性疾患，因此就需要采取简单有效、快速安全的方法以尽快降低眼压，开放房角挽救视功能，以解除患者的痛苦。前房穿刺放液术，能快速有效地缓解高眼压持续状态，起到为下一步手术创造条件的重要作用。

外伤性前房出血继发性青光眼，施行前房穿刺释放血性房水，不但降眼压还可放出积血，防止角膜血染控制病情的发展和衍变。

白内障继发青光眼眼压升高不降达持续状态患者，亦行前房穿刺放液术，促使眼压快速下降房角开放，眼压控制正常后施行白内障超声乳化手术，收到良好的效果。青光眼眼压突然急剧升高达持续状态，导致眼球灌注压明显降低，引起视神经视网膜灌注不足，如持续时间过长，将造成视神经严重损害，同时发生房角广泛性粘连形成永久性关闭，小梁网功能损害角膜内皮失代偿，致使眼压持续性升高，引起不可逆的视功能损害。持续性高眼压应用降眼压药物治疗时间缓慢，患者症状加重特别是老年体弱患者，长时间大量使用脱水剂和磺胺类药物，易引起低血钾、肾功衰、血糖升高、电解质紊乱等全身并发症发生增加了医疗风险。在高眼压状态下施行手术，并发症较多且术后效果较差，由于眼球前段组织充血、眼内炎症反应较重，睫状体水肿严重等情况，手术切开前房时眼压骤降，睫状血管负压通透性增加引起毛细血管破裂，而造成术中发生视力突然丧失、脉络膜上腔静脉大出血，术后易发生睫状环阻滞性青光眼、视网膜脉络膜出血以及脉络膜脱离等严重并发症发生。前房穿刺放液术，在急性闭角型青光眼急性发作期，明显优于药物能更快速、更有效地控制眼压,达到恢复视力提高治疗的安全性,术后出现浅前房的机率明显减少，该术式是作为急性青光眼快速降低眼压、缓解症状的一种简单方便、安全实用的有效方法，虽然不能改变青光眼的致病机制，但对药物不能控制的高眼压持续状态，能起到迅速降低眼压、保护视功能的作用，并为下一步的手术治疗提供和创造了良好的条件。

主持人：前房穿刺放液术有哪些操作技巧和注意事项呢？

许海嘉专家：必须掌握以下几点：1.降眼压治疗超过48小时后仍不能将眼压控制在40mmHg以下者。2.穿刺部位宜选择颞侧角膜缘内1mm处水平切线方向进针，位置过于靠外易出血，靠瞳孔区易引起角膜散光。3.穿刺针平行虹膜进入避免虹膜出血和损伤晶状体，动作缓慢轻柔且放房水不可太快太多,放液过快过多眼压骤降，会诱发睫状环阻滞性青光眼。或导致脉络膜脱离和视网膜出血等其他并发症发生。4.前房穿刺术毕竟是一种创伤性操作，容易发生感染必须保证无菌操作非常重要,对结膜囊分泌物多,有泪囊炎患者视为禁忌。

专家寄语

前房穿刺放液术能快速降低眼压，促进房角开放挽救视功能，快速达到很好的降压效果，明显缓解症状减轻患者痛苦，同时减少药物的使用及产生的毒副作用，明显降低了术中术后并发症的发生，为患者后续手术治疗争取了时间和创造了条件。更是紧急处理青光眼高眼压持续状态下的一种快速方便、简捷易行、安全有效的措施和方法，值得在临床中广泛推广应用。

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