得了白内障抓紧治疗，否则诱发继发性青光眼

社区的刘阿姨，5年前体检时，医生告诉她两只眼睛都得了白内障。当时她觉得读书看报都没有问题，而且周围的朋友都告诉她“白内障要看不见了才手术”，她便一直没有重视。一天前，忽然出现右眼剧烈胀痛、视力下降、眼睛发红，还伴随头痛、恶心呕吐，医院就诊，医生告诉她“青光眼发作了”，她一脸茫然：自己明明得的是白内障，怎么变成青光眼？

白内障临床表现为晶状体混浊。晶状体就像照相机的镜头，当它透过光线才能拍出照片。如果晶状体混浊，阻挡了光线进入眼睛，患者就会感到视物模糊。

青光眼是一类非常严重的致盲性眼病，通常表现为高眼压、视力下降、视野缺损。急性发作者还伴有剧烈眼痛头痛甚至恶心呕吐。

眼球有点像装了水的气球，具有一定的压力。和气球不同，它里面的水（称为房水）是不断循环的，源源不断地生产、排出，保持动态平衡。如下图A所示，房水由睫状体产生，经过虹膜与晶状体的间隙向前，到达开放的房角（虹膜和角膜形成的夹角），从小梁网排出，这样周而复始保持眼球内稳定的压力。

房水循环示意图

白内障在形成及发展过程中，晶状体不断吸水膨胀，体积增大，将虹膜向前推移，当虹膜与角膜之间的夹角，我们称为房角的结构，被挤压到一定程度，房水排出会受阻，出现眼压突然升高，即青光眼急性发作（上图右侧图B所示）。患者就会出现上述刘阿姨的症状：眼睛胀痛、视力下降、眼红、头痛、恶心呕吐等。这在医学上诊断为：年龄相关性白内障膨胀期，继发性闭角型青光眼。

这种情况需要急诊处理，医院求治。先用药物降低眼压，尽可能将房角打开。如及时就诊，大部分患者高眼压的症状可以得到缓解。但是引起青光眼的病因仍未除去，如不采取正确方法处理，日后还会反复发作，对眼球造成不可恢复的损伤。最有效的方法就是施行白内障手术，将混浊膨胀的晶状体从眼球内取出，代之以薄薄的人工晶状体，从源头上消除其发生可能性。

好在刘阿姨就诊还算及时，在右眼眼压得到控制后，进行了白内障手术，恢复了视力，减除了疼痛。随后，在医生的建议下，她还接受了左眼的白内障手术，杜绝了青光眼发作的可能性。

还有一种白内障诱发青光眼的情况，白内障经历初发期、膨胀期、成熟期，由于种种原因没有及时进行手术治疗，白内障发展到“过熟期”，此时，晶状体溶解，里面的颗粒成分会进入房水，顺着房水流至小梁网，堵塞小梁网后也会引起青光眼。

前一阵接诊的一位85岁的老先生就是这个样子，他左眼看不见已经10年了，本着不给子女添麻烦的原则，靠还能看见的右眼将就着看。谁承想，竟然因为白内障太老“熟过头”发生了青光眼，同时相伴的，还有“葡萄膜炎”的症状。总之就是，不但看不见，还痛上加痛，痛苦不堪。这种情况，医学上诊断为：年龄相关性白内障过熟期，晶状体溶解性青光眼，晶状体皮质过敏性葡萄膜炎。解决这类问题的唯一方法是手术。老先生手术后，虽然疼痛解除，但是视力恢复却不理想。

本来是单纯的白内障，因为继发了青光眼，不仅造成患者的痛苦，更加遗憾的是，由于青光眼发作带来的次生损害，患者的手术效果也大打折扣，严重拖延治疗者，甚至只能解决疼痛却不能恢复丁点视力，结果让人唏嘘。同时，还使手术难度增加、风险增大、费用增多。

从上述两案例身上，我们学到一点，患了白内障不要等到看不见了再去看医生，也就是说，白内障不要等到成熟才做手术，更不能在成熟后还不治疗。

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