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新书连载如何治疗糖尿病视网膜病变
治疗措施有哪些？
良好控制血糖、血压和血脂可预防或延缓糖尿病视网膜病变的进展。出现以下情况者，应转诊至眼科进行治疗：（1）突发失明或视网膜脱离者；（2）伴有任何程度的黄斑水肿，重度非增殖性糖尿病视网膜病变或任何增殖性糖尿病视网膜病变患者。
药物治疗：①控制血糖：糖尿病性视网膜病变的根本治疗是控制血糖。原则上应首先将血糖控制到正常或接近正常水平，减少血糖波动。
②降低血脂：对于血脂偏高和视网膜黄斑区及其周围有环形硬性渗出的糖尿病患者，应摄取低脂饮食，并应用降血脂药物，使血脂达标。
③控制血压：血压升高可加重糖尿病性视网膜病变，当高血压得到控制时，荧光渗漏显著减轻，故应对糖尿病合并高血压病的患者控制血压。
④改善微循环类药物：如羟基苯磺酸钙，对导致糖尿病性视网膜病变的“三高”因素，即毛细血管高通透性、血液高黏滞性和血小板高活性有明显抑制和逆转作用。
⑤防止血栓形成：如阿司匹林可抑制血栓素和前列腺素代谢产物生成，抑制血小板凝集，对微血栓形成有一定预防作用，存在视网膜大量出血时不宜使用阿司匹林。
光凝治疗：激光治疗被认为是治疗糖尿病性视网膜病变的有效方法。临床实验证明光凝治疗在2个方面对该病的发病过程有有益作用：一是使新生血管退化并阻止它们再生；二是减少黄斑水肿。光凝治疗前须有完整清晰的眼底照相和眼底荧光血管造影资料，详细了解病情和病变位置。光凝后应作定期随诊和复查，了解疗效。如果有新的病变出现，可考虑追加光凝治疗。
冷凝治疗：冷凝主要用于不适合做光凝治疗的患者或光凝治疗的补充疗法，如患者有屈光间质混浊或视网膜周边部病变无法应用光凝治疗。方法是在锯齿缘与血管弓之间作结膜或巩膜表面环状冷凝。
玻璃体切割术：对于糖尿病性视网膜病变，玻璃体切割术的基本适应证是玻璃体出血及严重的增殖性病变。一般认为，广泛玻璃体出血3个月以上不能自发吸收者需行玻璃体切割术。
表1糖尿病性视网膜病变的国际临床分期标准（年）
病变严重程度
散瞳眼底检查所见
无明显视网膜病变
无异常
轻度非增殖期（NPDR）
仅有微动脉瘤
中度非增殖期（NPDR）
微动脉瘤，存在轻于重度NPDR的表现
重度非增殖期（NPDR）
出现下列任何一个改变，但无PDR表现
1.任一象限中有多于20处视网膜内出血
2.在两个以上象限有静脉串珠样改变
3.在一个以上象限有显著的视网膜内微血管异常
增殖期(PDR)
出现以下一种或多种改变
新生血管形成、玻璃体积血或视网膜前出血
本文选自《中国慢性疾病防治基层医生诊疗手册（糖尿病分册）》（年版），每周持续更新，敬请北京那家医院可以治疗白癜风北京哪里治疗白癜风最好
