增殖性糖尿病性视网膜病变治疗光凝还是药

来源：眼科时间

全视网膜光凝（PRP）是目前增殖性糖尿病视网膜病变（PDR）的标准治疗，然而，PRP会带来视网膜损伤、外周视力下降、加重糖尿病性黄斑水肿（DME）等一系列副作用。近年来，玻璃体腔内注射雷珠单抗治疗PDR也取得了较好的疗效。

为比较PRP与雷珠单抗玻璃体腔内注射两种方式治疗PDR患者视力预后的差异，美国DRCR.Net进行了相关研究，结果于年11月13日发表于JAMA。研究认为接受雷珠单抗注射或PRP的PDR患者在随访2年时的视力预后无显著差异，且雷珠单抗治疗具有更多优势。

该研究收集了年2月至12月期间来自美国55个州的例患者共只眼，均患有1型或2型糖尿病，未接受过PRP，最佳矫正视力评分在24分以上（ETDRS视力表，相当于Snellen分数约大于20/）。

每只眼随机接受PRP治疗或雷珠单抗注射，其中只眼接受PRP治疗，只眼接受雷珠单抗眼内注射。两组患者在出现DME时均可接受雷珠单抗治疗。

研究随访患者两年中的视力、视野、有无DME发生以及其他副作用等。随访两年时，雷珠单抗治疗组的患者视力平均增加了2.8个字母，PRP组增加0.2个字母（ETDRS视力表），前者的平均视力高于后者，但两者无明显的统计学差异，临床意义尚不明确。

与雷珠单抗治疗组比较，PRP组病人的平均外周视野敏感度更低（?23dBvs?dB），玻切手术率更高（15%vs4%），DME发生率更高（28%vs9%）。雷珠单抗组中仅有6%接受了PRP，而PRP组中则有53%因发生DME而不得不接受雷珠单抗注射。然而，PRP的优点在于，其治疗所需费用比雷珠单抗更少，术后随访次数较少，且没有导致眼内炎及系统性副作用的风险。

对于已有DME的患者而言，PRP也许是不必要的，因为雷珠单抗本身既可治疗PDR，又可治疗DME。即使不考虑DME的发生，雷珠单抗治疗后视野缺损更轻、DME发生率及玻切手术率更低，也体现了其治疗PDR的显著优势，但是费用较高，随访次数较多。因此对PRP或雷珠单抗的选择仍需综合考虑患者病情、是否存在黄斑水肿、经济承受能力及个人倾向等因。

★往期回顾，点击可看：

高视在线回顾｜北京同仁眼科中心张新媛教授：相说以解谈吲哚菁绿脉络膜血管造影的点滴

高视在线回顾｜医院王志良主任：无晶体眼睫状沟IOL植入方式的选择

高视在线回顾｜医院吴慧娟副教授：青光眼的微创手术

转载请注明：http://www.pdntw.com/sjmbyy/5294.html