惟视资讯滴眼药水治疗湿性老年黄斑变性

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血管新生是湿性老年黄斑变性进展的一个主要因素，也因如此，目前最有效也就是玻璃体腔注射抗VEGF治疗，如雷珠单抗、贝伐单抗以及阿柏西普等。但是即使及时进行玻璃体腔注射抗VEGF治疗，并非所有患者可完全恢复视力，同时每月1次的治疗对患者来说负担不小。如果有一种外用的抗VEGF眼药水的话，玻璃体腔注射抗VEGF治疗是否可以如虎添翼，甚至被淘汰呢？

首先，是否存在一种抗VEGF的眼药水呢？

这种抗VEGF的点眼液，名字叫帕唑帕尼（Pazopanib），本质是多靶点的血管内皮生长因子受体(VEGFR)的酪氨酸酶抑制剂。在动物模型上已经证实其可以有效抑制激光诱导的脉络膜新生血管，无论是口服、球周亦或是眼表给药。早前的II期临床试验也证明了使用帕唑帕尼点眼与湿性老年黄斑变性患者视力的改善相关。

那么其真得可以安全地促进患者视力恢复，同时减少玻璃体腔药物注射的次数吗？

JohnWurzelmann医生领导的一项多个国家参与的随机、平行、双盲、安慰剂对照以及多剂量梯度的研究告诉了我们答案。研究一共纳入了名湿性老年黄斑变性患者，分为7组，分别予①帕唑帕尼（5mg/ml）tid，②帕唑帕尼（5mg/ml）qid，③帕唑帕尼（10mg/ml）bid，④帕唑帕尼（10mg/ml）tid，⑤帕唑帕尼（10mg/ml）qid，⑥安慰剂眼水，以及74周1次的玻璃体腔雷珠单抗注射。点眼药组的患者同时会根据病情，必要时给予玻璃体腔雷珠单抗注射。

54周后，激动人心的时刻到了。虽说帕唑帕尼安全性没问题，患者也可以很好地耐受。但是：比起单纯玻璃体腔雷珠单抗注射，帕唑帕尼点眼（结合必要时雷珠单抗玻璃体腔注射）并没能获得更好的效果。也就是说帕唑帕尼并不能促进视力恢复，也无法减少玻璃体腔药物注射的次数。

研究者猜想是因为帕唑帕尼未能在患者眼部的病变部位达到有效的浓度。虽然在眼表给药的动物眼的视网膜以及脉络膜可以探测到帕唑帕尼的存在，但是其房水以及玻璃体并未检测到。看来，若想点点眼药水就能治疗湿性老年黄斑变性，目前还是不行的。

原文：Ophthalmology.;:-

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