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新知如何确定青光眼的治疗方案
LeopoldSchmetterer奥地利维也纳大学
视野损害进展速度是目标眼压设定的核心内容。目标眼压是可以使视网膜神经节细胞丢失率不大于年龄相关的丢失率的眼压值。年的欧洲青光眼指南认为目标眼压的设定应依据视野损害、预期寿命以及发生损害时的基线眼压水平，但到了年，新的欧洲指南加入了视野损害进展速度这项指标，当前，应根据视神经损害、进展速度、预期寿命以及发生损害时的基线眼压水平设定目标眼压，并强调对眼压的监测，如果不能达到目标眼压，则需要调整治疗方案。一旦确定疾病进展速度（经过2年），最重要的治疗目标是在患者预期寿命内避免失明，并由眼科医师在随访过程中判断是否对当前的目标眼压作出调整。
确定青光眼进展眼科医师起关键作用。确定青光眼进展速度是制定治疗计划和预测青光眼功能性损害时需考虑的最重要因素，眼科医师起重要作用。研究表明，绝大多数患者视野本身的偏差并不大，发现其视野进展并不困难，但偏差很大的患者如何发现其进展是一个非常难的问题。如果是4倍标准差（SD），医师4次随访就可以发现视野进展，如果患者是1倍的SD，则需要20次随访，对任何医师而言基本是不太可能的。每位患者都是独立个案，疗方案必须根据个体情况进行调整。青光眼事实上并不是一种隐匿性疾病，青光眼症状可以在非常早期的阶段显现出来。有些患者视野丢失可以影响生活质量，有些患者可以从其主诉推断其生活质量已经受到影响，特别是双眼受累的患者。
确定进展速度是决定治疗方案的关键。尽管眼压对青光眼十分重要，但是治疗方案的确定不能只考虑眼压，个体化的疾病进展速度是制订临床治疗方案的关键，因此必须进行连续的、足够的视野监测，并明确每位患者各自的疾病进展速度。
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