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葛坚教授解读我国原发性青光眼诊断和治疗
编者按世界卫生组织提出：肿瘤、心血管疾病、视觉障碍是影响人们生存质量三大类疾患。而青光眼则是全世界第二大致盲性眼病，更是排名首位的不可逆致盲眼病，严重影响人们的健康及生存质量。我国13亿人口中有近千万青光眼患者，眼科医生的工作任重而道远。随时代进步，青光眼的诊断和治疗技术发展迅速，新的诊断手段和治疗方法不断应用于临床，因此规范我国青光眼的临床诊断和治疗工作显得尤为重要。中华医学会眼科学分会青光眼学组通过开放、自由、民主的讨论，以眼科循证医学为基础，讨论并制定了《我国原发性青光眼诊断和治疗专家共识（）》。近日，葛坚教授就原发性青光眼诊疗共识做了精彩解读并分享其多年的临床体会与经验。
葛教授首先提出目前青光眼诊治的基本问题:（1）使眼压控制在目标范围(靶眼压)；（2）保护视神经功能；（3）维持患者视功能和生活质量。并从这三方面展开论述，进行了精彩的解读。
眼压控制在目标范围（靶眼压）眼压作为青光眼唯一可以控制、定量测量的独立危险因素，眼压调控是青光眼治疗的关键。而眼压受到体位、昼夜节律、浪涌、长期/短期波动、年龄、中央角膜厚度等因素影响。主要从24小时眼压监测、目标眼压的设定两方面进行阐述。
这是发表在Lancet期刊上的英国青光眼治疗研究(UKGTS)，首次报道用降眼压药和安慰剂作对照的多中心的临床随机对照研究，只要降低眼压就能保护视功能。
关于24小时眼压监测北京医学会眼科学分会于年在中华眼科杂志发表关于24小时眼压监测规范的探讨，可以作为国内24h眼压检测的重要参考依据。
北京医学会眼科学分会，中华眼科杂志:,50(5):-
相较于传统方法的24小时眼压监测，习惯体位的24小时眼压监测需要在日间明光、夜间弱光等更趋近人体日常生活状态的情况下监测12个时间点的眼压波动。24小时眼压不单对青光眼早期诊断，而且对患者有效治疗持续达到目标眼压具有重要作用。
在此特别指出，基线眼压至少有三种定义：（1）从来没用过降眼压药前的眼压；（2）用药洗脱后的眼压水平（Wash-out眼压），总体以停药4周后为最佳；（3）正在用药状况下的眼压水平。制定目标眼压必须区别这三种状况。
目标眼压的设定目标眼压是指能阻止青光眼损害或将疾病进展降到最低的最高眼压。强调青光眼患者的个体化诊治：综合患者疾病的严重程度、患者基线眼压、期望寿命及生活质量等因素。目标眼压个体化，并应根据随访结果进行调整。
1.眼科..15(2):73-75;2.Ophtalmol.;:35-43；
3.Europeanglau 目标眼压的制定必须尽可能多的收集患者的青光眼参数，包括年龄，性别，血压，杯盘比，OCT结果，视野，中央角膜厚度等综合判断。举例来说，如某位原发性开角青光眼患者年龄40岁，杯盘比0.9，OCT示RNFL为50μm，弥漫性缺损，视野缺损达20dB，患者收缩压mmHg，其持续达标的目标眼压应该为11mmHg或以下。这是当下大数据时代对青光眼大夫的基本要求。因为当下只有令青光眼患者的眼压达到目标眼压水平，才有可能使青光眼患者终身能够拥有“看得见”的权利。
关于维持视神经功能青光眼作为广受 葛坚教授还阐述了青光眼医生应该掌握的三项基本检查的重要性，（1）眼压检测，（2）前房角镜检查，（3）直接或前置镜眼底检查。尤其是在青光眼早期诊断中，无论多么先进和复杂的诊疗设备都无法替代上述三项基本技术。同时强调了青光眼治疗中宣教、宣传、医患教育的重要性，随访就是青光眼治疗的开始。
（来源：《国际眼科时讯》编辑部）
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