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第19问，糖尿病为何会引起近视，如何治疗？

糖尿病是一种比较常见的新陈代谢异常疾病，也是发生眼并发症较多的一种内科疾病。我国近年来由于传染病的明显减少，人民平均寿命的不断延长，糖尿病引起的眼并发症也有日益增多的趋势。

糖尿病是由于胰腺的胰岛素分泌不足，而引起的以糖代谢异常为主的新陈代谢紊乱，血糖增高并出现尿糖的病症。此病不仅见于中老年人，也见于青少年及儿童。儿童及青少年患者发病常比较突然，年长者发病较缓慢。其主要症状为多尿、多饮、多食。血糖高而不能被利用或储存时，则随尿排出，同时带走大量水分而产生口渴多饮；血糖越高，尿糖也越多。

由于糖质不能被机体充分利用，以致机体处于半饥饿状态，出现饥饿感而多食。糖尿病引起的眼并发症较多。在糖尿病过程中，眼大部分组织都可受其影响，而产生不同程度和不同症状的各种眼部改变，如白内障、晶状体屈光度变化、虹膜睫状体炎、眼球运动神经麻痹、视神经病变、视网膜病变、虹膜红变等。

视力

(1)视力：糖尿病患者常常自觉双眼在短期内发生显著的屈光改变，这与血糖浓度改变有一定的关系。由于血糖的增高，引起眼房水渗透压降低，当房水的渗透压低于晶状体时，使房水渗入晶状体内，晶状体变凸，增加其屈光度，因而患者可突然发生近视，这种糖尿病近视一般来说是可逆的。当血糖得到适当控制，血糖浓度下降，晶状体又恢复原状，患者的视力可恢复到正常，但恢复的速度远较发生时缓慢，一般需要数周。

晶状体

(2)晶状体：糖尿病患者常有晶状体的变化，主要变化为晶状体混浊，称糖尿病性白内障，临床分为糖尿病患者的年龄相关性白内障和真性糖尿病性白内障，其发病率仅次于糖尿病性视网膜病变。其病因为血糖增加，晶状体的葡萄糖含量增加，致其醛糖还原酶活性增加，葡萄糖被转化为山梨醇，山梨醇在晶状体内堆积，使渗透压增加，晶状体吸收水分，形成纤维肿胀和变性而产生混浊。真性糖尿病性白内障较少见，主要发生于糖尿病严重的年轻患者，发病进展迅速，可在数小时或数月内发展到全混浊。典型的表现为早期晶状体前囊或后囊下点状及雪片状混浊，继续进展，晶状体皮质层空泡和混浊增多，晶状体高度水肿，终致完全混浊。另一类为年龄较大的患者，其症状体征和一般老年性白内障相似，但较老年性白内障发病率高，发生年龄早。

视网膜：

(3)视网膜：糖尿病患者眼底常常发生糖尿病性视网膜病变，出现视网膜微小动脉瘤、视网膜出血和渗出及静脉迂曲扩张或闭塞等。一般可将其分成单纯性视网膜病变及增殖性视网膜病变，前者预后良好，后者常引起玻璃体积血、继发性视网膜脱离，发生眼球萎缩而造成失明。

关于糖尿病其他眼并发症这里不再一一介绍。对于糖尿病所引起的近视，为了矫正视力，可暂时戴合适度数的眼镜，更主要的还是全身治疗，适当限制患者的饮食，采取主食定量、蔬菜不限的原则，配合口服维生素B、维生素C、降糖药物，如果以上方法还不能控制血糖，可考虑使用胰岛素及中草药治疗，根据辨证分型选用人参白虎汤、六味地黄丸等。

下期看点：

第20问．老年人也会发生近视吗？如何治疗？

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