柳叶刀上的舞者突破ldquo生命禁区

脑干部位的血管瘤出血，医院拒绝收治。家属本打算直奔北京，为何最终来到成都？是谁在“生命禁区”动刀？患者术后情况如何？

柳叶刀上的舞者

勇闯手术“禁区”

这位来自重庆的患者扈女士今年44岁，某天上班时突发头痛，伴有头晕，左眼视物模糊，视物重影。医院诊断其为“中脑海绵状血管畸形伴出血”。扈女士先后去了重庆3医院寻求治疗。但由于风险过大，医院都拒绝接收。后来她的症状渐渐加剧，严重时左眼甚至看不见，右手无力，无法自己吃饭。

术前MRI矢状位影像

术前MRA影像

这样的情况下，患者以“视物模糊伴重影18天，加重伴左眼睑下垂3天”医院。入院查体见左侧动眼神经麻痹，余未见异常。MRI检查显示肿瘤位于中脑上端，经大脑向同侧丘脑发展，血管成像肿瘤显影良好，初步诊断为脑干肿瘤，海绵状血管瘤可能性大。

黄光富教授分析手术难度

四川省医学会神经外科学分会主任委员、医院专家组组长黄光富教授后确诊其为脑干（中脑上端）海绵状血管畸形（血管瘤）伴出血。如果不给予积极治疗，很容易再次出血，危及生命。

长期以来，脑干肿瘤被认为是手术“禁区”，这是因为脑干是最原始的生命中枢，位于颅腔最深的部位，手术路径远，操作空间狭小，手术程序复杂。脑干集中了众多多神经核团、传导束和网状结构等，手术易造成脑干内的重要结构损伤，致残率及死亡率较高。因此，手术难度非常大，对外科医生的技术和经验要求很高。

肖安兵主任(中)、吴刚医生(左)、李虹良医生(右)

黄教授(左)和肖安兵主任(右)黄教授在显微镜下行病灶切除

近年来，随着显微神经外科技术的迅速发展，脑干肿瘤手术效果已经有了明显改善。对于良性脑干肿瘤，采取全切除手术方式可以获得根治效果。专家组反复讨论后，决定依据术前定位资料采用前纵裂经胼胝体三脑室入路行血管畸形切除。

台上5小时

台下30年

上午9:40，扈女士进了手术室。下午两点半，手术结束；四点半，患者苏醒，被推出手术室。

术后当晚，医生检查发现，患者回答问题准确、切题，原有的颅神经麻痹、动眼神经麻痹没有加重，术前担心的肢体瘫痪症状也没有出现，理解力、反应力、记忆力、语言功能正常。术后第二天，患者视物清晰，四肢运动功能、感觉功能完好。目前，患者情况稳定，可以准备出院。

切开胼胝体

切除中（显微镜影像）

5小时的高强度手术，凝聚的是黄光富教授30余年的临床经验。近几年，他已成功完成20多例位于脑干的海绵状血管瘤手术。

对于一个从业30余年的外科医生来说，这一次手术只是他临床生涯中的沧海一粟。

患者丈夫刘先生说：“下午2点半左右，黄教授出来跟我说一切顺利，还把切下来的东西拿给我看。当时我的心就落下来了。黄教授辛苦了！”

从“试一试”到决定手术

是什么给了家属信心？

手术当天下午6点，医院时，看到的就是这一幕：刘先生一直在床边叫着患者的名字，和她说着话。亲眼看到已经醒过来并且能够回应别人问题的姐姐，弟弟长舒了一口气。

而此前，医院拒绝入院后，家属本来打算直奔北京。短短几天，是什么让他们的目的地从北京改为了成都呢？

术后复查MRI显示已全部切除

重庆求医未果以后，家医院，一医院和医生。刘先生多次咨询医院门诊医生。医生告诉他不能只凭口头上的简单交流就对病情、治疗方式以及预后下定论，需要完善相关检查，专家根据检查结果会诊以后才能进一步制定治疗方案。于是，他和扈女士抱着“试一试”的心态来到了成都。

在患者弟弟看来，医院对病人负责任的态度给了他信心。他说：“我们也知道这个血管瘤位置很特殊，医院都不敢做就知道它有多危险了。从姐姐入院，医生对疾病和病例的分析，经过了不止一次两次的会诊，讨论治疗方案、风险、以往病例，也给我们家属做了全面分析和解答。”

术后第二天早上黄教授查探患者

黄教授、李医生、护士、患者及家属

刘先生表示，他最看重的是主刀医生的水平，因为手术风险大，怕出意外。到医院后，他首先走访了院内其他患者，看了黄教授许多案例记录。他说：“黄教授从事临床工作30多年，做过的手术太多了。他把病人放在第一位，入院两三天时间就确定了手术方案，争取治疗时间，对病人很重要，这我们也能看到。”

刘先生前前后后在医院，他最大的感受就是：流程多、排队难。他说：“工作人员照顾不到每一个，态度时好时坏。”

肖安兵主任和患者

入院至今，刘先生印象最深的是“医院，不管医生、护士还是其他人，都很热心。”他说：“肖安兵主任、吴刚医生和李虹良医生每天都会来询问情况，护士每隔1小时都会来翻身、检查，很细致。”

重庆爱情故事

陪伴是最长情的告白

扈女士一直都知道自己的病情，也知道治疗难度，但她本人似乎比家属还坚强。只有在进手术室的时候，她才流露出了害怕的神情。医院到做手术的几天时间，刘先生已经为她流过好几次泪了：做检查时、确诊时、进手术室时、手术结束时……

患者丈夫在磁共振室外抹眼泪

弟弟说：“姐姐反而好像还没有这么重的焦虑感。”

从扈女士无法自己吃饭以后，刘先生便辞了职，在家专门照顾她。手术的那几个小时对刘先生来说非常漫长。医院听过许多次的“风险太大，可能下不了手术台，也可能发生癫痫、瘫痪”，更是坐立难安。

手术成功后，早上8:20，医院，刚跑到三病区就掏出口罩戴上——其实这里离扈女士的病房还有一段距离。

几天前，他在手术室外徘徊的样子，在磁共振室外流泪的样子，得知手术成功激动得说不出话的样子，日夜照顾妻子的样子……每一个场景都和此刻奔跑在病区的背影重合——这大概就是爱情的模样。

延伸阅读

脑干海绵状血管畸形是一种先天性的脑血管畸形，最大危害是出血。如果出血少，患者可能只是头痛、视物模糊、重影，或者肢体麻木、活动受限等；如果出血多，患者可能很快出现昏迷、瘫痪甚至死亡。血管畸形位于脑干，尽管只有几毫升的出血量也可能对病人造成功能性损害，比如颅神经麻痹、偏瘫、偏身感觉障碍、昏迷等。再次出血可能性大，且出血量通常会比第一次多，对周围组织的挤压和破坏也更严重。手术目的是把海绵状血管畸形切除，防止再出血。

专家链接：黄光富

主任医师、教授。国内著名神经外科专家，医院专家组组长，医院神经外科主任。从事神经外科工作30多年，现担任四川省医学会理事、四川省医学会神经外科学分会主任委员、四川省医师协会神经外科分会名誉会长、中华神经外科学会委员、中国神经外科医师协会常委、世界华人神经外科协会委员。

擅长：颅内肿瘤、脑血管等神经外科疾病诊治。

专家链接：肖安兵

主任医师。四川省老年医学会神经外科专委会委员，医院神经外科主任。年毕业于重庆医科大学医学系。杭州市“新世纪优秀中青年科技人才”，杭州市医学会神经外科分会专委会委员，杭州市医学会危重医学分会委员。医院、重医附院、医院等地专科进修。

擅长：颅脑及脊柱脊髓损伤、自发性脑岀血、顽固性癫痫、颅脑及脊柱椎管內肿瘤、三叉神经痛、脊柱退变性疾病的外科治疗。

更多

详情

敬请

转载请注明：http://www.pdntw.com/sjmbyy/12334.html