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卢海教授对黄斑病变治疗的困惑与思考
编者按：年第四届微创手术技术高峰论坛在北京隆重举行。此次会议围绕微创手术、抗VEGF治疗、影像学技术发展等问题进行精彩内容展现。在此次会议中首都医科医院卢海教授为我们讲解了黄斑手术的困惑以及需要思考的问题。《国际眼科时讯》在会后特邀卢教授，并就此次会议演讲主题以及影像学技术发展问题进行了专题访问。
结构VS功能：黄斑手术的出发点黄斑区主管视觉敏感度和色觉，是产生和影响视力最重要的部位，任何黄斑区病变，不论轻重缓急均会直接造成视力损伤，黄斑区手术对于手术者的技术、心理以及专业知识功底均是比较高的考验。曾经黄斑区手术相对简单，其目标就是恢复黄斑的视功能，包括提高视力和消除视物变形。近年来随着科技发展，譬如OCT等影像技术的出现，一方面为临床评估黄斑功能和结构提供了更方便有力的影像学检测手段，为我们对疾病的认识和理解提供更多的信息，但在另一方面，我们在黄斑病变的治疗上也随之遇到了一些新的困难。例如，对于黄斑裂孔是否需要治疗、黄斑前膜是否必须手术的问题，如果临床医师更多地依赖OCT等影像学技术来引导临床诊疗思维，事实上就会有意无意地忽略视功能的表现。若是手术对患者视力没有任何改善，仅仅恢复了黄斑区的解剖结构，那么手术医师必须反思手术的价值，卢海教授认为，黄斑区手术的设计和治疗原则要以视功能为出发点。
手术VS药物：黄斑病变治疗的进展近年来微创玻璃体手术发展非常快，其更多的含义是手术技术平台的更新与进步。以往20G手术经多年发展技术虽然比较成熟，但仍存在相对创伤比较大的问题。随着23G、25G、27G技术平台不断更新和进步，甚至未来对29G的推广，玻璃体手术创伤越来越小，效率越来越高，并发症越来越少。黄斑部手术损伤越小，意味着患者术后视力改善越明显。
卢教授表示，黄斑病变的治疗除了传统的玻璃体视网膜手术和机械松解技术方面的进步，还有很多“化学”方面的进步。譬如对于黄斑区牵拉性病变可用药物使其自行松解，而这将有助于尽可能地形成非手术治疗理念，未来将是黄斑疾病治疗研究方面很有潜力的新方向。
OCT技术的运用与反思卢教授表示技术本身并无好坏之分，重要的是如何把握和运用。对OCT技术的过度依赖可能会造成医生临床治疗思路的偏差。OCT技术可以提供更多关于黄斑病变的信息，但如何解读这些信息才是更为重要的，也是对医生临床逻辑思维以及临床治疗思路的考验。OCT技术仅仅提供了结构方面的信息，但并没有提供与之相对应的功能方面的直接评价，所以这部分内容需要临床医生自己去判读。
黄斑裂孔治疗新方式的发展前景近年来眼底玻璃视网膜领域的进展可分为三大方向。首先，从手术方向分析，微创玻璃体手术技术的应用越来越多。其次，从影像学方面分析，影像学技术越来越多样化，譬如具有代表性的OCT技术等，极大程度上推动了对疾病的认识并提高了临床治疗水平。最后，从药物治疗学角度分析，主要是以抗VEGF药物为代表，此外还有很多其他药物的研发，这些均极大提升了临床疾的病治疗水平。随着这三个方面的进步，卢教授表示更为重要的是临床医生要有不断学习的精神，努力学习和把握新技术的应用，努力提高对新药物技术的理解和认识，努力将手术技术、影像学技术和药物技术整合到临床治疗和整体临床思维中，这是未来每一名医生都需要认真思考的问题。
参会感悟微创手术技术高峰论坛不仅仅是为全军眼科工作者所举办，也是全国眼科同道们进行学习交流和共同提高的一个平台。其最大特点是基于部队特色，同时不断汇集百家，吸纳不同领域治疗的新进展和新思路。这种研讨班不仅仅是一个开放性平台，更是一个互相交流促进的包容性平台。卢教授表示，非常愿意通过微创手术技术高峰论坛把每年在临床工作中获取的新思路和新技术分享给大家，为这个平台的发展和壮大做出自己的贡献。
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（来源：《国际眼科时讯》编辑部）
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