糖尿病性黄斑水肿的危害与诊治

糖尿病性黄斑水肿是危害糖尿病患者视力的重要原因之一，同时也是糖尿病视网膜病变最常见的表现之一，本期我们谈谈糖尿病性黄斑水肿的危害与诊治。

1、黄斑到底长在那里？

首先，消除大家一个认知的误区：许多人以为黄斑是眼睛里长了斑，其实它不是斑，而是眼底的一个重要解剖部位，被命名为黄斑。黄斑位于眼底视网膜的中心，是视觉最敏感的区域，直径约2mm，相当于半粒米大小。别看地方不大，黄斑含有一亿三千万个细胞，负责色彩及物像精细结构的分辨，承担着80%的视功能。

2、黄斑水肿有哪些症状？

1）最突出的表现是视力下降，原来能看清的细节看不清了；

2）对比敏感度下降，就好像窗玻璃上落上雨滴，看得见却看不清晰；

3）有时还会伴随视物变形，直线看上去变弯了。

3、黄斑水肿在眼科检查中有哪些表现？

1）Amsler表检查：患者检查时会出现线条缺失，直线变弯，甚至扭曲变形的情况。

2）眼底检查：可见黄斑区隆起，周围散在出血，微血管瘤及黄白色渗出，如彩色眼底照相所见：

3）光学相干断层扫描（OCT）：黄斑区隆起，视网膜神经上皮层间积液，高反射渗出物沉积，有些患者还会出现色素上皮下积液。

OCT显示黄斑囊样水肿

4）荧光素眼底血管造影（FFA）：早期可有点状高荧光渗漏，晚期呈花瓣样荧光积存。FFA提示黄斑区花瓣样荧光积存4、糖尿病患者为什么会发生黄斑水肿？糖尿病高血糖状态会对黄斑区局部视网膜血管内皮细胞屏障（内屏障）或视网膜色素上皮屏障（外屏障）功能造成损害。屏障的损害可导致局部毛细血管通透性增加、血流灌注异常、释放大量血管内皮生长因子，出现出血、渗出和液体的积聚。彩照和造影显示：出血、水肿、渗出、异常新生血管5、糖尿病性黄斑水肿的治疗方法有哪些？患者一旦出现黄斑水肿，会影响视力，需眼科积极应对治疗。在积极控制血糖、血压等全身病的基础上，可选择：玻璃体腔注射抗-VEGF药物、玻璃体腔注射糖皮质激素、以及局部激光治疗等。根据疾病特征可选择单独治疗或联合治疗的方法。

6、抗VEGF的治疗原理、治疗方案和效果如何？

玻璃体腔注射抗VEGF药物是治疗糖尿病性黄斑水肿的一线选择。玻璃体腔内注射抗血管内皮生长因子（抗VEGF）药物，该药物可以与眼内VEGF结合从而阻断VEGF发挥作用，减少血管内液体的渗出及细胞外水肿。且经玻璃体腔注射，药物可迅速到达病灶部位，有效阻止黄斑水肿的发展，从而减少视力的进一步丧失，达到治疗的目的。治疗方案：以往多采取连续3个月每月1次给药作为基础治疗，之后随访期间根据黄斑水肿的发展情况，确定是否需要进一步治疗。多中心随机临床试验研究显示：按此治疗方案，1年平均可提高视力约6个字母，相当于1行以上的视力；而强化治疗，即起始治疗5针，后续按需治疗，一年可提高视力10个字母，相当于2行；且90%的患者视力可保持稳定。

7、玻璃体腔注射手术流程

玻璃体腔注射抗VEGF药物，属于眼科内眼手术。虽然手术不大，也需要严格遵照内眼手术的准备流程进行术前准备。首先需排除手术禁忌，包括：相关药物过敏史；眼部泪道及周围感染病变；半年内出现的心梗、脑卒中、短暂性脑缺血发作病；不能控制的高血压、高血糖等。基本的术前检查包括抽血化验，心电图和新冠筛查。在全身病控制平稳，术前检查无明显异常的情况下，医生为患者预约手术。患者于术前三天双眼开始点抗生素眼药水，手术当日办住院手续，在手术室接受注药治疗，术后观察1小时，无异常不适即可出院回家。玻璃体腔注射手术可在表面麻醉（点麻药）下完成。进入手术室后，医生会先为患者冲洗眼睛、连接监护仪，然后进行消毒、铺巾的工作，注药只需要几分钟时间即可完成。手术当天术眼需包盖敷料回家，为保证局部无菌，患者不能自行取下纱布。医院复查，医生打开纱布进行换药检查。很多注药后患者术后第一天就能感觉到视力的改善。

8、重视眼科随访

糖尿病性黄斑水肿的早期诊断和及时治疗,对挽救患者的视力非常重要。糖尿病患者在接受玻璃体腔注射抗VEGF药物治疗后，应遵医嘱定期随访。这样才能早期发现病情变化，保持并拥有有用的视力。文王医院眼科部分来源于网络扫描下方

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