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中医治糖之视网膜病变
糖尿病视网膜病变(diabeticretinopathy，DR)，中医并无此名，但对“消渴”出现视力障碍则早有认识，根据临床表现，将该病统归于“视瞻昏渺”、“云雾移睛”、“血灌瞳神”、“暴盲”等范畴。
《河间六书》
《河间六书》指出“消渴可变为雀目或内障”，说明古代医家对消渴并发的眼病已有认识。糖尿病视网膜病变为糖尿病日久，肝肾亏虚，目失濡养；阴虚致虚火上扰，灼伤目络；日久耗气伤阴，气阴两虚，瘀阻于目；阴损及阳，致阴阳两虚，寒凝血瘀，目络阻滞，痰瘀互结，最终均伤及于目。
中医辨证论治
本病以眼底出血、渗出、水肿、增殖为主要临床表现。
主要病机为气血阴阳失调，以气阴两虚、肝肾不足、阴阳两虚为本，脉络瘀阻、痰浊凝滞为标。
以益气养阴，滋养肝肾，阴阳双补治其本；通络明日，活血化瘀，化痰散结治其标。
临证要全身辨证与眼局部辨证相结合，首当辨全身虚实、寒热，根据眼底出血时间，酌加化瘀通络之晶。早期出血以凉血化瘀为主，出血怒止两周后以活血化瘀为主，后期加用化痰软坚散结之剂，微血管瘤、水肿、渗出等随证加减。
气阴两虚，络脉瘀阻证
视物模糊、眼内出血、伴有神疲乏力、面色萎黄、消瘦、多饮、多尿、四末不温、舌质淡、苔白，脉细等。
益气养阴，活血通络。
生脉散合六味地黄丸加减以益气养阴，然而补益有余，但清虚热、化郁结之功不足，宜将滋阴补肾的六味地黄丸改为清热滋阴的玉女煎，再佐以地龙、益母草、丹皮等化瘀之品，共凑益气养阴、凉血化瘀之功。
肝肾亏虚，目络失养证
视物模糊，目睛干涩，视网膜病变多为1～3级；头晕耳鸣，腰膝酸软，肢体麻木，大便干结，舌暗红少苔，脉细涩。
滋补肝肾，润燥通络。
六味地黄丸《小儿药证直诀》加减熟地黄、山茱萸、山药、泽泻、牡丹皮、茯苓。
出血久不吸收出现增殖加浙贝母、海藻、昆布。
阴阳两虚
视力模糊，目睛干涩或严重障碍，视网膜病变多为4～5级；神疲乏力，五心烦热，失眠健忘，腰酸肢冷，手足凉麻，阳痿早泄，下肢浮肿，大便溏结交替；舌淡胖少津或有瘀点，或唇舌紫暗，脉沉细无力。
滋阴温阳益肾
金匮肾气丸以滋阴温阳益肾，临床上应根据阴阳虚损的情况而谴方，如阴偏虚，因予杞菊地黄丸以养阴明目，阳偏虚者，宜用右归丸以温补肾阳。
血瘀出血的情况，应加用三七、生蒲黄、花蕊石等药以收化瘀止血之功。
针灸治疗
对于DR1～3级，出血较少者，可慎用针刺疗法，取肝俞、肾俞、三阴交、光明、睛明、太阳、阳白、攒竹等穴，可分两组轮流取用，每次取眼区穴1-2个，四肢及背部3～5个。
针刺肾俞可补肾生精，滋阴清热；
肝俞既可以养血活血，又可条畅气机以达行气活血之功；
三阴交为脾经要穴，足三阴经交会之处，补之能调肝、脾、肾，旺后天之本，以养先天，肾充则肝不虚，且刺之还能收到活血化瘀之功，是标本同治之要穴。
光明为治眼病的经验效穴，睛明为局部选穴，可疏通眼部经络，刺之可使经气直达病所，以通经活络，行血逐瘀，利窍明目，系治标之要穴。
特别鸣谢
这里特别感谢本团队以中西医结合代谢病的诊治为主要研究方向的李元宾老师、王卫强老师及初志华大夫，感谢其对本文的指导，相信在团队合作下会给读者带来更精彩的文章！
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