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糖尿病与眼睛
医院眼科窦晓燕主任讲解糖尿病眼部并发症
糖尿病是一种全身危害性的疾病，而眼部病变是糖尿病患者最易发生的。与血糖升高密切相关的眼部病变归为糖尿病的眼部并发症，它累及了眼前后节、眼外肌、视神经等多种眼部结构。常见的糖尿病性眼部并发症为：糖尿病性视网膜病变、干眼症、角膜溃疡、虹膜睫状体炎、虹膜新生血管、青光眼、白内障、眼球运动神经麻痹、上睑下垂、斜视、其他。
1、糖尿病视网膜病变是糖尿病人最严重的微血管并发症之一，也是导致患者失明的主要原因。
2、白内障是眼的晶状体透明度减低的一种常见眼病，糖尿病可促进白内障的发生与发展，特别是在长期高血糖毒性持续的状态下。
3、眼的屈光改变也是糖尿病患者经常发生的异常，病人常感视物模糊，多为短时或一过性的，与血糖的剧烈波动有关，在高血糖时表现为近视，当血糖由高到低下降较快时又表现为远视。这种病变在糖尿病强化治疗的数周内可以恢复正常。
4、青光眼的发病率在糖尿病患者也明显较高。原发性开角型青光眼的发病可能与糖尿病导致前房角小梁硬化，房水外流不畅有关。新生血管性青光眼多发生于糖尿病增殖性视网膜病变者。
5、眼部神经病变：
①眼运动神经受损是糖尿病血管性神经病变，眼肌麻痹常常突然发生。其中动眼神经损伤最常见，表现为上睑下垂、眼球活动受限、复视等；
②外展神经，表现为眼外肌麻痹。眼运动神经损伤一般预后较好，但病程可能要持续8周以上。当视神经的滋养血管受损时可出现神经炎性反应，表现为视乳头水肿，晚期出现视神经萎缩，临床上表现为视力不同程度的减退甚至完全失明。眼部自主神经病变可导致瞳孔的对光反射调节障碍，对暗适应和强光适应不良；还会发生对泪腺分泌的调节障碍，出现眼干或易于流泪等。
糖尿病视网膜病变的发生发展是一个很长的临床过程。根据血糖水平、血糖控制情况、合并全身其他病变及个体差异等，其病情发展快慢各有不同。
诊断依据：1.糖尿病史；2.视力下降伴眼底表现；3.眼底荧光血管造影；4.暗适应和电生理检查也有助于早期诊断。临床诊断以眼底照相与眼底荧光血管造影为主要手段。根据眼底改变，目前将糖尿病视网膜病变分为六期。
糖尿病视网膜病变分型及分期：
Ⅰ期：视网膜有微动脉瘤或并有小出血点 (+)极少量，易数(++)较多，不易数；
Ⅱ期：视网膜有黄白“硬性渗出”或并有出血斑 (+)极少量，易数(++)较多，不易数；
Ⅲ期：视网膜有白色“软性渗出”或并有出血斑 (+)极少量，易数 (++)较多，不易数增殖型。
此3期统称为单纯型糖尿病视网膜病变。眼底表现为视网膜微血管瘤，视网膜出血斑，软性及硬性视网膜渗出物，视网膜动脉病变和静脉病变。
Ⅳ期：视网膜有新生血管和/或玻璃体出血；
Ⅴ期：视网膜有新生血管和纤维增殖；
Ⅵ期：视网膜有新生血管和纤维增殖并发现网膜脱离
后3期统称为增殖型视网膜病变，指病变至少有部分向内延伸超过内界膜，表现为新生血管、纤维性增殖和牵引性视网膜脱离。
治疗主要包括以下3个方面：
1.病因治疗：治疗糖尿病，严格控制血糖水平。
2.药物：球内注射药物。
3.激光治疗：单纯型伴无灌注区及视网膜新生血管，考虑行视网膜激光光凝术；伴长期黄斑囊样水肿者，行黄斑区格子状光凝；增殖期行广泛或全视网膜光凝。
4.手术治疗：玻璃体积血、视网膜新生血管形成伴牵拉性视网膜脱离者，行玻璃体切割术及眼内激光光凝术治疗。切割术及眼内激光光凝术治疗。
糖尿病眼病的预防措施
预防措施一：糖尿病患者要定期检查
糖尿病性眼部病变是不可逆转的，必须早发现、早治疗，因此糖尿病人一定要定期检查视力及眼底。1型糖尿病人应在发病5年后每年检查一次;2型糖尿病人则应从发现糖尿病起，每年检查一次。如有眼部异常感觉，则应缩短眼科随诊时间。糖尿病人一旦发生眼部不适，医院就诊，听从医生的治疗建议。
预防措施二：糖尿病患者要养成良好的生活习惯和规律，戒除不良嗜好
糖尿病人一定要戒烟，饮食要清淡，少吃辛辣、刺激和高脂肪的食品;适当锻炼，但避免剧烈运动;脑力劳动者要注意用眼卫生，避免长时间阅读、使用电脑等造成的视疲劳，从而尽量延缓糖尿病视网膜病变的出现。另外，糖尿病人和家属对糖尿病及其引起的多种并发症都要加强重视。
预防措施三：糖尿病患者要控制血糖
严格控制血糖是防治糖尿病眼病的根本措施。有人进行过长达20余年的观察，发现80%以上血糖控制不好的糖尿病人在20年后会发生视网膜病变，而控制良好的病人只有10%左右出现视网膜病变，差别非常巨大。
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