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带状疱疹的诊断和治疗
患者初次暴露水痘-带状疱疹病毒（VZV）表现为水痘，然后一直潜伏在背根神经节，病毒激活，往往发生在几十年之后，形成带状疱疹（带状疱疹）。但它通常是一种自限性的伴有疼痛的皮肤疹，带状疱疹可以更加严重；此外，急性病例常导致带状疱疹后遗神经痛（PHN）。
重要更新：研究量化的带状疱疹风险因素
来自英国的一个在不同年龄带状疱疹危险因素量化为目标的以人群为基础的病例对照研究中，年和年之间，患有带状疱疹的例成年人和在年龄，性别，和实践相匹配的对照组例相比（平均年龄62岁）。
下列因素与带状疱疹的风险增加有关：
?类风湿性关节炎（2.1%vs1.5%）
?炎症性肠病（1.3%vs0.9%）
?慢性阻塞性肺疾病（4.7%vs3.7%）
?哮喘（7.1%vs5.8%）
?慢性肾病（6%vs5.4%）
?抑郁（4.7%vs4%）
许多危险因素的评估中，对年轻人的影响更大。病人中观察到带状疱疹的最大风险是严重免疫抑制状况（例如，淋巴瘤和骨髓瘤），但这些人群目前是疫苗的禁忌人群。
症状和体征
带状疱疹的临床表现可分为以下3个阶段：
?发疹前期（外周神经痛）
?急性发疹期
?慢性期（PHN）
在发疹前期具有以下特点：
?1个或更多的皮肤部位敏感现象，持续1-10天（平均，48小时）
?通常为疼痛，或瘙痒或感觉异常（不常见）
?疼痛可以模拟头痛，虹膜炎，胸膜炎，臂丛神经炎，心脏疼痛，阑尾炎或其他腹腔疾病，或坐骨神经痛
?其他症状，如全身不适，肌肉痛，头痛，畏光，发热不常见
急性发疹期的特点如下：
?片状红斑，偶尔在受累的皮肤层伴有硬结
?区域淋巴结肿大（可以发生在这个阶段或随后发生）
?在红斑基础上发展起来的成簇的疱疹样囊泡（经典发现）
?皮肤表现通常在单侧出现，限制在受累皮肤感觉覆盖的中线，并突然停止下来
?水疱消退：囊泡最初清晰，逐渐变得模糊，破裂，硬皮，最终消退
?水疱消退后，剩下的红色斑块缓慢消退，通常没有明显的瘢痕后遗症
?如果深层表皮和真皮层受到了损伤，发生了继发感染，或其他并发症，可留下疤痕
?几乎所有成年人都会经历非常严重的痛苦过程
?一些表现为无水疱性疼痛（如，无疹性带状疱疹）
?症状往往在10-15天缓解
?病变完全愈合可能需要长达一个月
PHN具有以下特点：
?急性感染或病灶结痂后，持续或复发性疼痛可持续30天或以上（9-45%的病例）
?疼痛通常局限于原有的皮肤受累区域
?疼痛可严重和致残
?疼痛会持续几个星期，几个月，甚至几年
?疼痛缓解缓慢在中老年人中特别常见
?PHN在眼带状疱疹病例（HZO）和上肢皮肤受累时更常见
?不常见的带状疱疹后遗症包括过敏，更罕见的是，受累区域感觉减退或麻木
带状疱疹性眼病的共同特点如下：
?典型症状及带状疱疹病变
?眼部表现包括结膜炎，巩膜炎，巩膜外层炎，角膜炎，虹膜睫状体炎，罗伯森氏瞳孔，青光眼，视网膜炎，脉络膜炎，视神经炎，视神经萎缩，球后视神经炎，眼球突出，眼睑退缩，上睑下垂，眼外肌麻痹
其他形式的带状疱疹包括：
?颅神经（CN）上颌支带状疱疹
?颅神经（CN）下颌支带状疱疹
?耳带状疱疹（RamsayHuntt综合征）
?舌咽和迷走神经带状疱疹
?疱疹occipitocollaris（C2和C3椎体神经受累）
?带状疱疹性脑脊髓炎
?播散性带状疱疹
?累及多节段的单侧带状疱疹
?复发性带状疱疹
?累及膀胱，支气管，胸膜空间，或胃肠道的带状疱疹
?运动并发症的带状疱疹
诊断
带状疱疹的诊断主要依据病史和体格检查。在大多数情况下，确定诊断不通过实验室检测来确认。然而，在一些特定人群，特别是免疫功能低下的患者，带状疱疹的表现可不典型，可能需要额外的检测。
水痘带状疱疹病毒的实验室检测包括：
?水泡液或角膜病变直接荧光抗体法（DFA）检测
?水泡液，角膜病变，或血聚合酶链反应（PCR）检测
?水疱液Tzanck涂片（比DFA或PCR的敏感性和特异性低）
管理
带状疱疹的发作是自限性，不加干预也可缓解；儿童比成人更轻、更温和。
保守治疗包括：
?非甾体类抗炎药（NSAIDs）
?5%醋酸铝溶液湿敷料（Burrow溶液），每次30-60分钟，每日4-6次
?洗剂（如炉甘石洗剂）
急性带状疱疹相关疼痛的主要药物–包括：
?麻醉和非麻醉性镇痛药（全身和局部）
?神经活性药物（如三环类抗抑郁药[TCAs]）
?抗惊厥剂
传统上使用激素治疗带状疱疹，但有争议。通常情况下，大剂量（例如，口服强的松40-60毫克/每天）激素尽可能在疾病早期使用，持续1周后，迅速减量，使用1-2周后停用。
带状疱疹抗病毒治疗可减少新的囊泡的形成，缩短急性不适和达到完全结痂的天数。通常，越早开始使用抗病毒药物，对缩短带状疱疹的病程和预防或减少PHN的严重程度越有效。理想情况下，抗病毒治疗应在发病72小时内开始。
下列口服治疗已发现有益：
?阿昔洛韦
?泛昔洛韦
?伐昔洛韦
出现以下任何情况的患者应考虑住院：
?严重症状
?免疫抑制
?非典型表现（如，脊髓炎）
?超过2个以上的多节段受累
?面部显著的细菌感染
?播散性带状疱疹
?眼受累
?脑脊髓膜炎
带状疱疹后神经痛的预防和治疗：
急性带状疱疹及其相关疼痛的即时治疗（如，抗病毒治疗可以预防PHN的发展）。一旦PHN出现，可采取以下治疗：
?神经活性药物（如，TCAS）[6]
?抗惊厥剂（例如，加巴喷丁，普瑞巴林[7]）
?麻醉和非麻醉性镇痛药，可以全身（例如，阿片类药物）和局部使用
年引入活的减毒水痘疫苗（Zostavax），已经证明可以降低带状疱疹的发病率。它被批准用于50岁以上的患者。
危险因素：
?VZV特异性细胞免疫和体液免疫，一般随着年龄的增长而下降
?免疫抑制（如，由HIV感染或艾滋病）
?免疫抑制剂治疗
?当正常免疫反应降低时，胎儿或婴儿早期原发性VZV感染
?抗肿瘤坏死因子药物（TNF）（可造成风险增加）
?免疫重建炎症综合征（IRIS）
?急性淋巴细胞性白血病和其他恶性肿瘤
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