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各类视神经炎的表现及治疗方法
脱髓鞘性疾病中多发性硬化、视神经脊髓炎、急性播散性脑脊髓炎在全身和眼部临床表现上各有何不同？
多发性硬化是一种常见的以中枢神经系统炎性脱髓鞘为特征的自身免疫性疾病。视神经也是病变常侵犯的部位，视神经炎可为此病的首发表现。本病多发于青壮年，70%发病年龄为20-40岁，女性多见。眼部症状有：单眼视力急剧下降，可至指数或光感，甚则光感消失。有时双眼受累，又以视力下降后自行痊愈为特征，绝大多数患者视力下降1-2个月后逐渐恢复，但可反复发作，多次发作后视力不能再行恢复。常伴有眼眶疼痛，特别是眼球运动时疼痛，约70%的患者有水平性眼球震动，约30%患者有眼肌麻痹、复视，核间性眼肌麻痹，为多发性硬化的重要体征。2/3患者眼底无变化（球后视神经炎），20％～40％的患者可有视乳头水肿，但视乳头和视盘旁出血不常见。色觉有异常，中心暗点、旁中心暗点、弓形视野缺损等任何形式的视野缺损均可出现。视觉诱发电位曲线显示潜伏期延长。多发性硬化的全身症状、体征可在眼部疾病、体征之前、之后或同时发生，常见的全身症状依次为：脊髓性感觉障碍、视力下降、步行困难、肢体无力、复视、平衡障碍、共剂失调等。核磁共振像（MRI）可显示受累的视神经信号增粗增强，脑室周围受累者可有多发性长T2病灶。可行脑脊液检查，但不是必需检查，现已不常进行。
视神经脊髓炎又称Devic综合征，为一种急性或亚急性的视神经和脊髓的横贯性脱髓鞘疾病。好发于青壮年，性别无差异。眼部主要表现为球后视神经炎，部分病例可出现视神经乳头炎，双眼同期发病（先后相隔数小时或数天），视力急剧下降至光感，。瞳孔散大，对光反应迟钝，伴有眼外肌麻痹，视野有缺损，巨大中心暗点，视野向心性缩小。在眼部症状出现后数天至数周出现横贯性脊髓炎，表现有下肢感觉障碍、出汗异常、运动麻痹、排尿、排便障碍等。
急性播散性脑脊髓炎，是一种广泛累及脑和脊髓的急性炎症性脱髓鞘病，多继发于病毒感染（如麻疹、天花、水痘、流行性腮腺炎）、疫苗接种或药物等因素所诱发的自身免疫性疾病。多见于青少年。病变表现为中枢神经系统的脱髓鞘的病理变化，病变多在脊髓腰段、中脑、桥脑、视神经、视交叉和视束。本病全身症状明显，表现为呕吐、头痛等脑膜刺激症状，可出现偏瘫，甚则意识障碍、昏迷。眼部症状表现为视神经乳头炎，双眼先后发病，视力突然下降、眼肌麻痹，视野检查发现中心暗点、偏盲、全盲。本病一般不复发，故与多发性硬化不同。
