由于病变多呈套状损害视神经

7、全身性疾病

肿瘤包括白血病及恶性淋巴瘤等可直接浸润或压迫引起视神经损害,临床表现为视力障碍及视野缺损的癌性视神经病变病人多原有癌症,但肿瘤已静止多年,突发单眼或双眼视力障碍伴有视野损害,但眼底正常由于病变多呈套状损害视神经,因此放射学检查常难以发现病变通常以肺癌及乳腺癌较易引起癌性视神经病变

感染性疾病可以引起视神经麻痹,特别在衰弱及营养不良的病人更易发生例如腮腺炎、水痘、流感等可引起病毒感染后视神经麻痹,伤寒、传染性单核细胞增多症、急性播散性脑脊髓炎、脑膜炎、带状疱疹、guillain-barre综合征等也可引起视神经麻痹扁桃腺炎和龋齿等也可以引起

乙胺丁醇是一种人工合成的抗结核药物,长期应用乙胺丁醇约有2%的病人可发生视神经损害,尤多见于每天用量超过25mg/kg者视神经损害多表现为损害乳头黄斑束的轴性视神经麻痹,出现视力减退、中心暗点及色觉障碍少数病人表现为视神经束膜炎,引起周围视野缩窄也有因视交叉受损而引起颞侧视野偏盲者乙胺丁醇所致的视神经损害常为可逆性,停药后数周或数月,视力可逐渐恢复当视力恢复后,继续服用乙胺丁醇却少有视神经麻痹复发者

此外,异烟肼、链霉素、氯霉素、氯喹、洋地黄、氯磺丙脲、碘氯羟喹、口服避孕药以及有机杀虫剂等,均有引起视神经损害的报道

4、药物可引起视神经损害

如梅毒、结核、结节病、球孢子菌病、隐球菌病和细菌性心内膜炎等也可引起视神经麻痹,其中尤以梅毒最为常见梅毒可引起多种眼病,但最常见且最严重的当属视神经麻痹及视神经萎缩,它可发生于先天梅毒或后天晚期梅毒,特别容易发生于脊髓痨及麻痹性痴呆者

6、眼内感染

视神经麻痹的发病原因较为复杂,绝大多数病例临床上查不出明显的病因但归纳起来,引起视神经麻痹可能有以下几种原因:

2、b族维生素缺乏

由于视神经与后组鼻窦紧密相邻,并且某些鼻窦的骨壁极为菲薄,因此以往曾认为后组鼻窦的炎症(如蝶窦、后组筛窦)可引起视神经麻痹,而且部分病人经鼻窦手术等治疗后视神经麻痹症也随之痊愈支持了这一假设然而,根据最近多年来的大量病例追踪观察,发现许多原来诊断是由鼻窦炎引起的视神经麻痹,后被证实为多发性硬化症因此,现一般认为鼻窦炎引起视神经麻痹的可能性极小

中毒可以损害视神经,尤其病人兼有营养不良则更易发生长期吸用旱烟或烟斗,特别是同时有长期饮酒过量或营养不良者,由于烟草中含有氰化物,后者会破坏血中的维生素b12,导致维生素b12的缺乏,引起视神经的损害而产生视神经麻痹,临床称为烟毒性弱视有人认为这类病人可能因其体内固有的氰化物解毒功能有缺陷,因而导致氰化物的积聚维生素b12可与氰化物结合,而使之失去毒效

1、多发性硬化

该类疾病常引起视神经损害视神经筛板前区的缺血可引起前部缺血性视神经病变,而视神经筛板后区的缺血则引起后部缺血性视神经病变后部缺血性视神经病变多见于中老年人,表现为急性视力障碍伴巨大中心暗点,但眼底正常,视网膜中央动脉血压降低以及眼底荧光血管造影可显示臂-视网膜循环时间延长颅内动脉炎(或称巨细胞动脉炎)也可引起视神经损害病人的视力障碍同时伴有颅内的动脉尤其是颞浅动脉受损,表现为颞浅动脉变硬及触痛病人血液黏稠度增高、血沉率加快此外,结节性多动脉炎和无脉病等也可引起视神经损害

10、肿瘤

9、代谢性疾病

此类病人大约有1/3在其病程中发生视神经麻痹大约15%的多发性硬化病人其首发症状为视神经麻痹,随后才逐渐显现出其他症状多发性硬化的神经纤维发生脱髓鞘病变,常导致严重的视力障碍,数周后视力虽可部分恢复,但一段时间后可再次发作,反复发作可使视力越来越差虽然我国多发性硬化等脱髓鞘疾病的发病率较低,但近年也有逐渐增多的趋势据统计多发性硬化占神经系统疾病的1%左右因此,对反复发作的视神经麻痹应考虑有多发性硬化的可能此外,视神经脊髓炎即devic病的病人也可表现为视神经麻痹

视神经麻痹(optic neuritis,on)是指穿出巩膜后的眶内段视神经、管内段视神经以及颅内段视神经发生的炎症由于考虑到病变是发生于眼球后段的视神经,而且眼底没有任何改变,故将本病命名为球后视神经麻痹(retrobulbar neuritis),并且根据视神经麻痹症发病的缓急,又分为急性球后视神经麻痹与慢性球后视神经麻痹两种近年来国外文献已统一称之为视神经麻痹

此外,甲醇中毒是引起视神经损害的另一常见原因,多系病人误饮工业用酒精而致中毒甲醇在体内代谢时产生甲醛或蚁酸,从而引起严重的视神经及视网膜神经节细胞的损害,导致病人失明或严重视力障碍重金属如砷、铅、铊等中毒也可引起视神经损害

8、血管性疾病

眼内炎症常见于视网膜脉络膜炎、葡萄膜炎和交感性眼炎,均可向视盘蔓延,引起球内视神经麻痹眶骨膜炎可直接蔓延引起球后视神经麻痹

5、感染性疾病

代谢性疾病也是视神经损害的原因糖尿病、甲状腺功能障碍以及哺乳均可发生视神经麻痹,其中哺乳引起的视神经麻痹较为特殊,称为哺乳期视神经麻痹本病发生于哺乳期妇女,其发病机制不明,在停止哺乳并给以维生素b及皮质类固醇治疗后,视功能可恢复正常

可引起双侧视神经麻痹但一般正常生活的人群很少发生维生素缺乏,因此本病多发生于长期饮酒过度的人及饥馑的灾民缺乏维生素b1,体内碳水化合物的代谢将发生紊乱,不能完成其正常的三羧酸循环,造成体内积存过多的丙酮酸,这种物质容易损害视神经,尤其是维持敏锐中心视力的乳头黄斑束纤维

3、中毒

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