脑干病损七大综合征

脑干病损七大综合征

脑干病变大都涉及某些脑神经和传导束，脑干病变的特点是：交叉性瘫痪，具体表现为同侧面部周围性瘫而对侧躯体中枢性瘫痪，临床上常见的几个综合征对定位诊断很有帮助。

1.延髓(medullaoblongata)：

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(1)延髓背外侧综合征（Wallenbergsyndrome）：病变位于延髓上段的背外侧区，常见原因为小脑后下动脉或椎动脉血栓形成，表现为a.眩晕、恶心、呕吐及眼震（前庭神经核损害）；b.病灶侧软腭、咽喉肌瘫痪（疑核及舌咽、迷走神经损害）；c.病灶侧共济失调（绳状体损害）d.Horner综合征（交感神经下行纤维损害）；e.交叉性感觉障碍：同侧面部痛、温觉缺失（三叉神经脊束及脊束核损害）及对侧偏身痛、温觉减退或丧失（脊髓丘脑侧束损害）。

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(2)延髓旁正中综合征（Dejerinesyndrome）：病变位于延髓中腹侧，患者出现舌下神经交叉瘫，表现为：a.病灶侧舌肌瘫痪及萎缩（舌下神经损害）；b.对侧肢体中枢性瘫痪（锥体束损害）；c.对侧肢体深感觉障碍（内侧丘系损害）。

A

延髓广泛损害或枕骨大孔疝常累及生命中枢，造成中枢性呼吸、循环衰竭。

2.脑桥（pons）

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(1)脑桥腹外侧综合征（Millard-Gublersyndrome）：病变位于脑桥腹外侧部，损伤了展神经、面神经、锥体束、脊髓丘脑束和内侧丘系。表现为：a.病灶侧展神经麻痹（展神经核损害）；b.病灶侧周围性面神经麻痹（面神经损害）；c.对侧中枢性偏瘫（锥体束损害）；d.对侧偏身感觉障碍（累及脊髓丘脑束）。

4(2)脑桥被盖下综合征：病变位于脑桥被外侧部，损伤了展神经和面神经核、内侧丘系。表现为：a.病灶侧展神经瘫痪（展神经核损害）；b.病灶侧面神经核性瘫痪（面神经损害）；c.眼球震颤、向病灶侧注视不能，（内侧纵束损害）；d.同侧偏身共济失调（小脑中脚损害）；e.对侧痛温觉障碍（脊髓丘脑侧束损害）；f.触觉、位置觉及振动觉减退（内侧丘系损害）。5(3)闭锁综合征（locked-insyndrome）：

脑桥基底部病变所致。主要见于基底动脉脑桥分支双侧闭塞而引起脑桥基底部梗死所致。患者意识清楚，除眼球可上下运动与周围环境建立联系外运动功能全部丧失。

3.中脑（mesencephalon）：

6(1)大脑脚综合征（Webersyndrome）：病变位于一侧大脑脚底，侵犯了动眼神经和锥体束。表现为：a.病灶侧动眼神经麻痹（动眼神经损害）；b.对侧中枢性瘫痪（皮质脊髓束损害）；c.中枢性面、舌肌瘫痪（皮质核束损害）；d.对侧肢体震颤、强直（黑质损害）。7

(2)红核综合征（Benediktsyndrome）：病变位于中脑，侵犯了动眼神经，黑质，而锥体束未受影响。表现为：a.病灶侧动眼神经麻痹（动眼神经损害）；b.对侧肢体震颤、强直（累及黑质）；c.对侧肢体舞蹈，手足徐动及共济失调(累及红核)。

中脑网状结构上行激活系统损害可引起意识障碍；中脑红核水平网状结构下行通路阻断可导致去大脑强直。

1：神经病学第三版第五章，作者罗本燕:2.LewisPR，TimothyAP.MerritsNeurology.12thed.Philadelphia:LippincottWilliamsWillkins，.3.吕传真，周良辅.实用神经病学.第4版.上海：上海科学技术出版社，.4.PeterDunn.神经系统疾病定位诊断学.北京：海洋出版社，.5.彭维，于阶平，郑守谨，等.临床综合征学.北京：人民卫生出版社，.6.张淑琴.神经病学.北京：高等教育出版社，.7.SnellR.ClinicalNeuroanatomy.7thed.Philadelphia:LippincottWilliamsWillins，.

编辑：王津存.12.16

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