您治过，但不一定见过的痛性眼肌麻

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诊断：痛性眼肌麻痹

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与传统的痛性眼肌麻痹确实不一样，是新类型？还是您有更好地合适的诊断？疑问可以到李神经群内讨论，谢谢您！男，65岁，陕西籍主诉：头痛，伴视物成双、左侧眼睑下垂1月。现病史：患者缘于年11月26日晚上睡前无明显诱因突然出现全头部疼痛，呈持续性闷沉痛，伴眼周疼痛、眼球胀满感，轻压眼球后疼痛加重，休息后不能缓解，不影响睡眠及正常生活，无视物不清、视物成双，无听力下降等。11月28日晨起后出现视物成双，头痛及眼周头痛较前加重，余症状基本同前。11月29日晨起后出现恶心，无呕吐，伴头部轻度昏沉感。11月30日晨起后出现左侧眼睑下垂，余症状大致同前，行头颅MRI示：双侧脑室旁及半卵圆区少许脱髓鞘改变。行头颅CTA示：右侧大脑前动脉A1段闭塞，右侧大脑中动脉中远段轻度不规则狭窄，双侧大脑后动脉狭窄。按“动眼神经麻痹”给予对症支持治疗，症状较前好转。既往史：“糖尿病”病史10余年，最高血糖13mmol/L，平时口服“二甲双胍’’降糖治疗，空腹血糖波动在6-8mmol/L，餐后血糖波动在10-12mmol/L;体格检查：体温：36.2℃，无眼睑水肿，结膜未见异常，左侧眼睑下垂，右侧眼球各方向运动自如，左侧眼球上视、下视、外展及内收均受限，巩膜无黄染，瞳孔等大同圆，直径约3mm，对光反射灵敏。专科检查：双眼视力未见异常，视野无缺损；眼底检查见视乳头未见异常、眼底动静脉比例1：3，无出、渗血，无视神经萎缩。左侧眼睑下垂，右侧眼球各方向运动自如，左侧眼球上视、下视、外展及内收均受限，双侧瞳孔等大等圆，直径约3．Omm，直接、间接对光反射均灵敏。辅助检查：头颅CTA（-12-07）：右侧大脑前动脉A1段闭塞，双侧大脑前动脉分支减少，右侧大脑中动脉中远段轻度不规则狭窄，分支减少，左侧大脑中动脉分支减少，主干尚可，右侧大脑后动脉近段管壁欠规则，中远段中度不规则狭窄，分支减少，左侧大脑后动脉中远段及分支轻一中度不规则狭窄，分支明显减少，椎基底动脉管腔充盈良好，右侧椎动脉颅内段汇入椎基底动脉段纤细，内径约0.13cm。颈部血管超声（-12-07）：右侧锁骨下动脉及颈总动脉粥样硬化斑块形成，左侧颈总动脉内膜欠光滑，右侧椎动脉内径略细，左侧椎动脉内径增宽，斑块处血流充盈缺损。

最后诊断：

1．痛性眼肌麻痹2.2型糖尿病3．颈动脉粥样硬化斑块形成痛性眼肌麻痹

经典的痛性眼肌麻痹

　　　　　　　　　　　　　　

　　　　　　　　　　　　　　

编辑：CEO王津存.1.8

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