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执业医师精神神经系统考点笔记二
1.视神经：
①视神经受损：同侧该眼全盲。
②视交叉受损：双眼颞侧偏盲（外侧），主要见于垂体肿瘤压迫。（奥特曼双手交叉动作）
③视束受损：双眼同向偏盲（主要见于内囊病变）。
2.动眼神经（在中脑）：
①动眼神经运动核：支配上睑提肌、下斜肌、上直肌、下直肌、内直肌。（上提下斜无外直）；
②动眼神经埃-魏核（E-W核）：支配瞳孔的缩小。动眼神经受损后，瞳孔放大。
3.滑车神经：
分布于上斜肌，使眼球向外下运动。（上海小偷推滑车）
滑车神经麻痹：眼球向外下方运动受限。
4.外展神经：
分布于外直肌（外展外直肌）
外展神经麻痹：内斜视，眼球不能向外转动。
5.三叉神经：
三叉神经损害：同侧面部感觉障碍和角膜反射消失，咀嚼肌瘫痪，张口时下颌向患侧偏斜。
6.面神经：
舌前面舌后咽，三叉神经管一般：舌前2/3味觉由面神经支配、舌后1/3味觉由舌咽神经支配、一般感觉由三叉神经支配。
①运动：支配面部的表情。临床表现为面瘫，又称“贝尔麻痹”，口角向健侧偏斜。
②感觉：舌前2/3味觉。
③面神经上核：支配眼眶以上的肌肉（额纹）；受两侧大脑神经的支配；
核上瘫时，额纹存在，眼眶以下瘫痪。又称中枢性面神经麻痹；
④面神经下核：支配眼眶以下肌肉（流口水）；只受对侧大脑神经的支配；
核下瘫时，额纹不存在，眼眶以下瘫痪。又称周围性面神经炎。
7.迷走神经：
①感觉：支配躯体（仅限于耳廓皮肤）和内脏的感觉；
②运动：支配内脏的运动。
③迷走神经躯体感觉纤维终止于三叉神经脊束核；（注意是三叉神经的脊束核）
④迷走神经内脏感觉纤维终止于孤束核；
⑤支配内脏运动的是迷走神经背核。
周围神经疾病（软瘫、弛缓性瘫痪）
面神经炎（特发性面神经麻痹、贝尔（Bell）麻痹。属核下瘫）
额纹消失、不能闭眼=面神经炎
1.诱因：可有冷风吹面史。
2.临床表现：
①不能闭眼、额纹消失；
②眼球转向外上方，露出白色巩膜，称为贝尔现象；
③患侧表情肌瘫痪，口角向健侧偏斜。
3.绝对没有肢体表现。
4.鉴别诊断：莱姆病：本病虽然也有面神经炎的表现，但有其特有的表现，皮疹；实验室检查可发现抗包柔螺旋体。
5.治疗：
①急性期首选糖皮质激素；
②恢复期用激素加维生素B族营养神经药。
三叉神经痛（脸痛）
触发点、扳机点、痛性抽搐，卡马西平是首选、射频热凝老人选=三叉神经痛
1.三叉神经三个分支：眼支、上颌支、下颌支。
2.临床表现：三叉神经分布区疼痛，触发点、扳机点、痛性抽搐。
3.原发性三叉神经痛一般无任何病理反射；
如有病理反射，则为继发性三叉神经痛。
4.治疗：
①药物治疗：首选卡马西平（癫痫也用它），它的副作用是过敏性皮炎；
②射频热凝术：65岁以上老年人首选。破坏三叉神经的痛觉纤维，不损害触觉纤维。
吉兰-巴雷综合征（Guillain-Barre；软瘫、弛缓性瘫痪）
又称急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病、格林-巴利综合征。
四肢对称性无力+手套感、袜子感+腓肠肌压痛+大小便正常+脑脊液蛋白细胞分离（蛋白高，细胞正常）=吉兰-巴雷综合征
1.病因：与细菌（空肠弯曲菌）、病毒（巨细胞病毒）感染有关。
2.临床表现：
①运动障碍：以四肢对称性无力，急性起病，瘫痪为弛缓性。
运动障碍比感觉障碍重；
②感觉障碍：手套感、袜子感等感觉异常；
大小便正常。（可以和小儿麻痹症鉴别）
③脑神经损害的表现：腓肠肌压痛。
3.实验室检查：
确诊：脑脊液检查。蛋白细胞分离，蛋白增高，细胞正常。这是本病特征性表现。
4.治疗：血浆置换。
5.最危险的并发症：膈肌瘫痪导致的呼吸肌麻痹。所以抢救呼吸肌麻痹是降低该病死亡率的关键。
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